Характерной особенностью повреждений данной локализации является кровотечение, которое иногда бывает настолько интенсивным, что приводит к развитию шока. Влагалище обследуют при помощи зеркал, внимательно осматривая переднюю и заднюю стенки, а также оба свода. Ретроперитонеальную гематому выявляют двуручным исследованием.

Нестабильность гемодинамики при отсутствии наружного кровотечения свидетельствует о кровопотере в забрюшинное пространство. Такие пациенты часто жалуются на сильную боль со стороны промежности, которая иррадиирует в область вульвы или прямой кишки. Разрывы влагалища ушивают простым однорядным швом или послойно, используя рассасывающиеся нити. Поверхностные разрывы можно зашить под местным обезболиванием.

При глубоких разрывах показана регионарная или общая анестезия. Временное тампонирование для остановки кровотечения хотя и может быть предпринято, но, как правило, не оказывается достаточно эффективным из-за богатой васкуляризации слизистой оболочки. Сеть капилляров влагалища настолько развита, что кровоточащая поверхность обычно располагается вдоль всей линии разрыва слизистой оболочки, поэтому непрерывный шов, сопоставляющий края раны, обеспечивает гемостаз.

Проникающие повреждения нижнебоковой стенки влагалища могут сопровождаться ранением половой артерии или вены, что является показанием к их лигированию. Травмы с проникновением в дугласово пространство требуют лапаротомии и обследования близлежащих органов таза. Небольшие разрывы влагалища в целом заживают без осложнений. Пациентам со значительными по глубине повреждениями (III—V степень по шкале AAST) и большими гематомами в обязательном порядке назначают антибиотики широкого спектра действия в периоперационном периоде.

Лечение повреждений матки, шейки и яичников

Как сказано выше, повреждения расположенных в полости таза репродуктивных органов у небеременных женщин встречаются редко и в большинстве случаев обнаруживаются при лапаротомии, предпринятой в отношении сопутствующих повреждений других органов. После того как сопутствующие повреждения устранены, завершают вмешательства на внутренних органах половой системы, используя любые возможности для сохранения репродуктивной функции.

Целостность матки и шейки может быть восстановлена рассасывающимися швами, наложенными в один ряд или послойно. Гистерэктомия является целесообразной только при отрывных повреждениях V степени тяжести и в случаях неконтролируемого кровотечения. Аналогично, разрывы яичников и маточных труб могут быть устранены наложением простых швов. Вопрос об односторонней овариэктомии решается в тех случаях, когда нарушено кровоснабжение и внешний вид яичника свидетельствует о его нежизнеспособности.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение открытых переломов таза. Тактика"

1. Эмболия околоплодными водами, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) у беременной
2. Преждевременные роды у беременной. Особенности
3. Инфекционные осложнения, травмы мозга у беременных. Особенности
4. Исходы травмы беременных. Прогнозирование
5. Профилактика травматизма у беременных. Принципы
6. Травмы промежности у небеременных женщин. Причины, диагностика
7. Лечение травм промежности. Тактика
8. Лечение повреждений влагалища, матки, шейки и яичников. Тактика
9. Лечение открытых переломов таза. Тактика
10. Лечение ожогов промежности. Профилактика