Часто травмы промежности возникают от удара, полученного в момент широкого разведения ног. В серии наблюдений самой распространенной локализацией урогенитальных повреждений у детей после тупой травмы был сухожильный центр промежности. Оказание помощи начинают с всестороннего обследования, которое может затруднять боль и обильное кровотечение в зоне травмы.

В таких случаях целесообразно предварительно выполнить обезболивание. Особенно трудно проводить обследование в отделениях неотложной помощи юных девушек, помимо боли испытывающих смущение и страх. Lynch et al. считают, что всех девочек препубертатного возраста с тупой травмой урогенитальной области необходимо обследовать под анестезией.

В их серии наблюдений все 22 девочки, прошедшие за два года с тупой урогенитальной травмой, были сначала осмотрены врачом неотложной помощи и детским хирургом. Данные первого осмотра затем сравнивались с результатами обследования под обезболиванием. У 16 из 22 пациенток повреждения оказались более тяжелыми, чем выявленные при первичном обследовании в отделении неотложной помощи.

Независимо от условий проведения, осматривается вся наружная часть промежности. Область вульвы, а также наружное отверстие мочеиспускательного канала, внимательно осматривают на предмет наружных разрывов. Затем выполняют полное влагалищное исследование с последующей аноскопией.

В конце проводят цистоуретрографию. Если предполагается изнасилование и позволяет состояние пострадавшей, в обязательном порядке проводится медико-правовая экспертиза специально подготовленным персоналом.

Развитая сеть кровеносных сосудов промежности способствует частому возникновению гематом при травмах данной локализации. При простых ушибах можно ограничиться только прикладыванием пузыря со льдом и приемом обезболивающих средств. Если гематома нарастает или превышает 5 см в диаметре, решают вопрос о вскрытии и дренировании.

В тех случаях, когда после выполнения хирургического разреза источник кровотечения становится очевидным, кровоточащий сосуд подвергают каутеризации или лигированию. Однако причиной образования гематом часто являются кровоточащие мелкие венозные сосуды, которые трудны для обнаружения. Поэтому более целесообразным может оказаться обычное тампонирование.

В качестве возможного варианта производят дренирование гематомы и сшивают края разреза. Антибиотики, как правило, не назначают. Сравнение консервативной и оперативной тактики ведения гематом вульвы и влагалища показало, что частота осложнений, при которых возникает необходимость проведения антибактериальной и трансфузионной терапии, была выше при консервативном лечении больших гематом (> 15 см в диаметре поперечного сечения).

При разрывах вульвы обязательно удаляют нежизнеспособные ткани и бережно сопоставляют края раны. Глубокие разрывы могут потребовать послойного наложения швов. Раны перед зашиванием промывают антисептиками и решают вопрос о профилактике столбняка с учетом данных анамнеза. При глубоких разрывах целесообразно периоперационное назначение антибиотиков, активных в отношении как аэробной, так и анаэробной флоры.

Для окончательного закрытия раневой поверхности при повреждениях отрывного типа иногда требуется пересадка лоскутов. Если затронута мочеполовая диафрагма, можно ожидать вовлечения в процесс органов таза и/или брюшной полости, о чем необходимо помнить. Во всех случаях урогенитальной травмы, особенно при внедрении инородного тела, а также при переломах таза, необходимо исключить сопутствующие повреждения толстой кишки, несмотря на то, что они встречаются сравнительно редко.

Среди таких повреждений можно отметить разрыв задней стенки влагалища с ранением сигмовидной кишки, или разрыв задней спайки с переходом на заднюю стенку влагалища, сухожильный центр промежности и внутренний ректальный сфинктер. Все пострадавшие от сексуального насилия должны быть обследованы на предмет травмы слизистой оболочки прямой кишки.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение повреждений влагалища, матки, шейки и яичников. Тактика"

1. Эмболия околоплодными водами, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) у беременной
2. Преждевременные роды у беременной. Особенности
3. Инфекционные осложнения, травмы мозга у беременных. Особенности
4. Исходы травмы беременных. Прогнозирование
5. Профилактика травматизма у беременных. Принципы
6. Травмы промежности у небеременных женщин. Причины, диагностика
7. Лечение травм промежности. Тактика
8. Лечение повреждений влагалища, матки, шейки и яичников. Тактика
9. Лечение открытых переломов таза. Тактика
10. Лечение ожогов промежности. Профилактика