Лечение открытых переломов таза. Тактика
Открытые переломы таза связаны с высокой смертностью, диктующей необходимость активного оказания хирургической помощи. Возможно сочетание этих переломов с разрывами влагалища, прямой кишки или промежности. Разрывы происходят в результате непосредственного внедрения костного фрагмента в полость влагалища или из-за приложения силы разрыва к тканям промежности.
Инородные тела, такие как тампоны или средства контрацепции, присутствующие во влагалище в момент воздействия, увеличивают риск травмы.
Несмотря на то, что повреждения влагалища отличает повышенная кровоточивость, они могут остаться незамеченными, в частности, во время менструации. В ряде случаев травма приводит к спазму мышц влагалища, в результате которого кровь задерживается в области влагалищных сводов. Любой женщине с переломом таза необходимо, как минимум, выполнить допустимое в этой ситуации влагалищное исследование и аноскопию.
При влагалищном или ректальном кровотечении полноценный осмотр влагалища в зеркалах и ректороманоскопию выполняют под общим обезболиванием в литотомическом положении больной. Повреждения нижних отделов мочевыводящих путей, вызванные переломами таза, встречаются у женщин гораздо реже, чем у мужчин. Тем не менее, с ними надо считаться, особенно при глубоких разрывах влагалища, невозможности самостоятельного опорожнения мочевого пузыря и неудавшейся катетеризации.
Следует заметить, что наиболее распространенной травмой уретры у женщин является неполный разрыв ее передней стенки в проксимальном отделе, поэтому мочеиспускание и введение катетера могут не вызывать затруднений.
В результате многолетнего наблюдения за большой группой женщин с травмами таза была установлена слабая, но статистически значимая связь между переломами этой локализации и диспареунией, причем наиболее четко эта связь прослеживалась при смещении костных отломков на 5 мм и более. Переломы со смещением, к тому же, могут повысить риск кесарева сечения, но не связаны с увеличением частоты поздних выкидышей или бесплодия.
Оказание помощи при открытых переломах таза начинают с массивной инфузионно-трансфузионной терапии. Одновременно оцениваются представляющие угрозу жизни сопутствующие повреждения головы, грудной клетки и живота. Экстренная лапаротомия может потребоваться при кровотечении, вызванном ранением паренхиматозных органов или сосудов брюшной полости. В таких случаях целесообразно выполнить стабилизацию перелома методом наружной фиксации.
Если внутрибрюшное кровотечение может быть выявлено при УЗИ или перитонеальном лава-же, то, возможно, лучше завершить контроль кровотечения путем тазовой ангиографии с эмболизацией поврежденных сосудов таза.
По достижении гемостаза пациентку осматривают в операционной для выявления повреждений промежности, влагалища и прямой кишки. Осмотр проводят под обезболиванием. Затем санируют разрывы влагалища, удаляют некротизированные ткани и зашивают рану.
Если травма промежности обширная, или имеется сопутствующий разрыв прямой кишки, показано наложение отводящей колостомы и отмывание ректальной культи. После этого можно перейти к хирургической обработке раны и анатомичному сопоставлению краев разрыва. Назначают антибиотики широкого спектра действия. В последующем регулярно меняют повязки и проводят повторные хирургические обработки, часто требующие многократного перемещения пострадавшей в операционную. При сочетанных травмах промежности ведение раны должно быть активным, направленным на предупреждение осложнений и смертельных исходов от тазового сепсиса.
Лечебные мероприятия включают отведение каловой струи, достаточное питание, регулярное очищение и промывание раны, и, по возможности, раннее закрытие дефекта после очищения раневой поверхности. Для оптимизации исходов этих жизнеугрожающих повреждений необходимы согласованные действия врачебной команды хирургов в области травматологии, ортопедии, урологии и гинекологии, равно как и интервенционных радиологов и специалистов ЛФК.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение ожогов промежности. Профилактика"
Оглавление темы "Травмы у женщин":- Эмболия околоплодными водами, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) у беременной
- Преждевременные роды у беременной. Особенности
- Инфекционные осложнения, травмы мозга у беременных. Особенности
- Исходы травмы беременных. Прогнозирование
- Профилактика травматизма у беременных. Принципы
- Травмы промежности у небеременных женщин. Причины, диагностика
- Лечение травм промежности. Тактика
- Лечение повреждений влагалища, матки, шейки и яичников. Тактика
- Лечение открытых переломов таза. Тактика
- Лечение ожогов промежности. Профилактика