Больных с переломами мыщелков большеберцовой кости необходимо лечить в стационаре. Это обусловливается необходимостью ранней функциональной терапии, учитывая, что эти переломы всегда являются внутрисуставными.

Переломы могут быть только одного из мыщелков, наружного или внутреннего, и обоих. Они могут быть без смещения — тогда это, собственно говоря, трещины и со смещением. Последнее никогда не бывает большим, однако учитывая, что при любом смещении нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, оно должно быть устранено. В противном случае быстро развивается деформирующий артроз со всеми присущими ему симптомами, и часто наступает функциональная недостаточность.

Характер смещения отломавшегося мыщелка зависит от особенностей травмы. В тех случаях, когда действующая сила проходит строго по вертикальной оси разогнутой в тазобедренном и коленном суставах ноги, превалируют элементы компрессии. При этом отклонение голени кнаружи (genu valgum) способствует компрессионному перелому наружного мыщелка; отклонение голени кнутри (genu varum) вызывает компрессионный перелом внутреннего мыщелка.

Если при таком же характере травмы в момент наибольшего ее воздействия нога окажется согнутой в тазобедренном суставе, тогда будут превалировать компоненты сгибающего механизма, в результате чего вместо компрессии мыщелка получится отлом его. В таких случаях плоскость излома окажется расположенной более или менее вертикально, иногда почти параллельно длинной оси голени, а смещение оторванного мыщелка произойдет не только вниз, но и кпереди.
Другой тип смещения наблюдается при разогнутом в тазобедренном суставе бедре и согнутой голени. Тогда отломанный мыщелок смещается книзу и кзади.

При переломах обоих мыщелков большеберцовой кости в момент наибольшего проявления действующей силы голень остается не отклоненной в какую-либо сторону, а плоскости излома обычно бывают расположены более горизонтально, что, по-видимому, следует объяснить действием направленных в стороны сил как результата разложения основной.

Симптоматология при переломах мыщелков болыпеберцовой кости является типичной для внутренного повреждения коленного сустава. Последний увеличен в объеме и чуть присогнут. При разогнутой голени иногда определяется отклонение ее продольной оси — genu varum или genu valgum. Если этот симптом налицо, то и диагноз перелома одного из мыщелков становится ясным. Однако чаще деформацию можно выявить наличием пассивных боковых движений: при genu varum имеется перелом со смещением внутреннего мыщелка, при genu valgum — наружного.

Пальпация сустава болезненна, особенно в области перелома. Всегда выявляется зыбление и баллотирование надколенника, что объясняется гемартрозом и травматическим синовитом. Активные движения голени отсутствуют, пассивные резко болезненны. Больной не может поднять выпрямленную ногу. Рентгенография в двух проекциях всегда решает вопрос, поэтому детальное пальпаторное исследование сустава, вызывающее резкие боли, нежелательно: больного сразу после осмотра и возникновения подозрения на перелом мыщелков болыпеберцовой кости нужно направлять для рентгеновского исследования.

Уже упоминалось, что больных с такими переломами нужно лечить в стационаре, ибо только это дает возможность проводить раннюю функциональную терапию.

- Читать далее "Лечение перелома мыщелка большеберцовой кости - техника вытяжения"

1. Анатомия коленного сустава - кости, связки, движения
2. Виды вывихов голени - механизмы вывиха в коленном суставе
3. Клиника вывиха голени - диагностика
4. Лечение вывиха голени (коленного сустава) - вправление
5. Вывих головки малоберцовой кости - диагностика, лечение
6. Виды переломов костей голени - частота
7. Переломы мыщелков большеберцовой кости - клиника, диагностика
8. Лечение перелома мыщелка большеберцовой кости - техника вытяжения
9. Операция при переломе мыщелка большеберцовой кости. Сроки нетрудоспособности
10. Лечение перелома обоих мыщелков большеберцовой кости - вытяжение