Перелом проксимального отдела большеберцовой кости. Диагностика, лечение
Переломы большеберцовой кости разделяют на внесуставные метафизарные переломы (АО/OTA 41-А тип), внутрисуставные переломы болыпеберцового плато (41-В/-С тип и классификация Schatzker) и переломовывихи (классификация Moore).
Переломы с раскалыванием-вдавлением бокового мыщелка (Schatzker, тип I—III) обычно происходят от воздействия низкоэнергетической силы с непрямым механизмом травмы, приводящим к вальгусному смещению голени. Более тяжелые переломы обоих мыщелков (Schatzker, тип V и VI) и переломовывихи (Moore, тип I-V), как правило, вызваны высокоэнергетическим травмирующим агентом.
Для них характерны прямой механизм травмы, значительные повреждения мягких тканей и опасность развития острого компартмент-синдрома. Такие переломы нестабильны, их трудно репонировать и стабилизировать, они имеют высокую частоту осложнений, таких как неправильная репозиция, вторичное смещение отломков, инфицирование и отсутствие сращения. Изолированные переломы медиального мыщелка (Schatzker, тип IV и Moore, тип I) встречаются значительно реже.
Для их точной репозиции и фиксации требуются специальные оперативные доступы, например, прямой задний доступ.
Окончательный диагноз при переломах проксимального отдела большеберцовой кости устанавливается на основании стандартной рентгенографии коленного сустава, дополненной КТ исследованием с реконструкцией изображения в двух плоскостях.
Это позволяет выбрать правильный хирургический доступ и составить предварительный план погружного остеосинтеза. Для лечения переломов без смещения широко используется коленный шарнирный ортез, в котором разрешается ходить с частичной нагрузкой на ногу в течение 6-12 недель.
При тяжелых повреждениях конечности, особенно при множественной травме, на первое время можно использовать стягивающие наружные фиксаторы. Существенная деформация суставной поверхности, нестабильность и/или наличие смещения обычно являются показаниями для оперативного лечения, успех которого зависит от правильности сопоставления отломков, стабильности фиксации и раннего восстановления движений в коленном суставе.
Если не выполнить все эти условия, результаты операции окажутся, как правило, хуже, чем при консервативном лечении. Современные модели пластин с угловой стабильностью, позволяют использовать менее инвазивные доступы и уменьшают необходимость в первичной костной пластике для замещения дефектов метафиза.
Например, внутрисуставные переломы латерального мыщелка (Schatzker, тип I—III) лечатся в настоящее время в основном менее инвазивными вмешательствами, при которых точность репозиции во время операции контролируется с помощью артроскопии или ЭОП.
- Вернуться в раздел сайта "травматология"
Оглавление темы "Травмы нижних конечностей":- Переломы проксимального отдела бедра. Диагностика, лечение
- Переломы шейки бедра. Диагностика, лечение
- Вертельные переломы бедра. Диагностика, лечение
- Переломы подвертельной зоны бедра. Диагностика, лечение
- Реабилитация больных при переломах проксимального отдела бедра. Рекомендации
- Переломы диафиза бедра. Диагностика, лечение
- Переломы дистального отдела бедра. Диагностика, лечение
- Переломы надколенника. Диагностика, лечение
- Вывихи в коленном суставе и повреждения связок. Диагностика, лечение
- Перелом проксимального отдела большеберцовой кости. Диагностика, лечение