Под внутрикостной анестезией овальным разрезом в области отломанного мыщелка послойно производят артротомию с обнажением сместившегося мыщелка. Осторожно, не отделяя его от связанных с ним мягких тканей, проникают элеватором между отломками и несколько увеличивают зияние плоскости излома.

Последнюю освобождают от сгустков крови и попавших туда лоскутов мягких тканей. После этого подтягивают отломок на место, причем в это время помощник отклоняет голень в соответствующую сторону, придавая положение genu valgum (при переломе внутреннего мыщелка) или genu varum (при переломе наружного мыщелка). Обязательно нужно проверить правильность сопоставления по суставному хрящу.

Достигнутое положение голени, обеспечивающее удержание сопоставленного мыщелка, удерживают до тех пор пока он не будет фиксирован двумя остеогетеротрансплантатами, вбитыми через заранее сделанные шилом или сверлом каналы. Рану послойно зашивают наглухо, после чего на две недели накладывают циркулярную гипсовую повязку до ягодичной складки.

Дальнейшее лечение такое же, как при переломах без смещения. Совсем иная операция применяется при компрессионном смещении мыщелка. Эта операция предложена М. И. Ситенко. Таким же разрезом обнажают пострадавший мыщелок. Широким долотом проникают в щель между отломками и, поднимая ручку долота, устанавливают мыщелок на одном уровне со здоровым, что тщательно проверяется визуально осмотром суставной поверхности большеберцовой кости.

Нужно добиться, чтобы у места излома на суставном хряще не было даже маленькой «ступеньки». Не вынимая долота, определяют размер зияющего треугольного пространства между поднятым мыщелком и метафизом большеберцовой кости. Это пространство заполняют плотно вставляемым в него трансплантатом из ауто-, гомо-, гетерокости. М. И. Ситенко применял либо аутотрансплантат, либо заранее приготовленный треугольной формы гетеротрансплантат из бульонной кости по Г. И. Турнеру. В настоящее время имеется возможность пользоваться консервированным при низкой температуре костным гомо- или гетеротрансплантатом.

После операции накладывают циркулярную гипсовую повязку до ягодичной складки на три недели. После этого повязку удаляют и назначают функциональную терапию, имеющую целью восстановить полный объем движений в коленном суставе. Особо следует подчеркнуть, что даже частичную нагрузку можно разрешить не ранее чем через три месяца. Полная нагрузка на больную ногу допустима к концу 5-го месяца и то при наличии рентгенографически выраженного сращения, то есть такой перестройки костной ткани в области перелома, которая бы не внушала никаких опасений.

- Читать далее "Лечение перелома обоих мыщелков большеберцовой кости - вытяжение"

1. Анатомия коленного сустава - кости, связки, движения
2. Виды вывихов голени - механизмы вывиха в коленном суставе
3. Клиника вывиха голени - диагностика
4. Лечение вывиха голени (коленного сустава) - вправление
5. Вывих головки малоберцовой кости - диагностика, лечение
6. Виды переломов костей голени - частота
7. Переломы мыщелков большеберцовой кости - клиника, диагностика
8. Лечение перелома мыщелка большеберцовой кости - техника вытяжения
9. Операция при переломе мыщелка большеберцовой кости. Сроки нетрудоспособности
10. Лечение перелома обоих мыщелков большеберцовой кости - вытяжение