Повреждение заднего края большеберцовой кости наблюдается у 30 % всех больных с переломами лодыжек. В большинстве случаев отломок расположен сзади, латерально.
Остеосинтез переломов заднего края большеберцовой кости осуществляют в тех случаях, когда размер отломка составляет не менее 1/4 суставной поверхности. Морфологически различают несколько форм задне-латеральных повреждений:

- при наличии экстраартикулярного фрагмента речь идет об узком контурном переломе задней связки синдесмоза или о чашеобразном переломе футляра сустава;
- внутрисуставные фрагменты - это большие фрагменты края, которые на боковых рентгенограммах занимают более 1\3 суставной поверхности, а малые фрагменты затрагивают только небольшую часть поверхности сустава;
- перелом заднего края с вдавленнем поверхности большеберцовой кости часто не удается распознать на первоначальном рентгеновском снимке. Вдавление приводит к увеличению повреждения поверхности большеберцовой кости и может представлять собой препятствие при вправлении.

Показания для оперативного вмешательства есть во всех случаях, когда фрагмент включает в себя часть поверхности сустава. Только так могут быть устранены "ступеньки" в суставе и восстаноааена куполообразная форма для блока таранной кости. Остеосинтез выполняют спонгиозным винтом, который вводят спереди или сзади.

При непрямом остеосинтезе винт вводят с вентральной поверхности. Фрагменты открывают из тыльно-медиального доступа, вправляют и фиксируют винтом с вентральной стороны. Эта техника особенно эффективна для больших фрагментов заднего края. При непрямой фиксации вначале осуществляют идеальное вправление и остеосинтез наружной лодыжки, после чего - фиксацию внутренней лодыжки и фрагмента заднего края.

При наличии больших фрагментов с вдавлением хряща рекомендуют прямой визуальный подход. Преимущество прямого введения винта - лучшее стояние фрагментов и создание компрессии отломков, хотя для этого есть сложный тыльно-медиальнын или тыльно-латеральный доступ.

Остеосинтез передне-латерального края. Небольшие контурные фрагменты передней связки синдесмоза вентрального бугорка являются внесуставными. Фрагмент переднего латерального краевого треугольника большеберцовой кости не всегда удается распознать на рентгеновском снимке. Величина фрагмента может варьировать от очень маленького отрывного отломка передней части синдесмоза до клиновидного. Фиксацию производят, как правило, при помощи спонгиозного винта, возможно металлической пластиной с шайбой. При доступе через разрез, находящийся непосредственно перед наружной лодыжкой, необходимо обратить внимание на веточку поверхностного малоберцового нерва.

- Читать далее "Перелом внутренней лодыжки. Осложнения и прогноз переломов лодыжек"