Симптомы перелома плюсневой кости и его лечение

Переломы костей плюсны встречаются достаточно часто и делятся на четыре группы:
(1) переломы вследствие прямого воздействия;
(2) спиральные переломы вследствие подворачивания;
(3) отрывные переломы вследствие разрыва связок;
(4) переломы вследствие повторяющейся нагрузки.

а) Симптомы и клиника перелома плюсневой кости. Обычная клиническая картина складывается из острой боли, отека, и кровоподтека стопы. При стресс-переломах она более коварная.

Рентгенография должна включать прямую, боковую и косую проекции всей стопы, так как множественные повреждения стопы не так уж редки. Переломы без смещения могут быть трудны для диагностики, а стресс-переломы вообще не определяются на протяжении нескольких недель.

б) Лечение. Лечение будет зависеть от типа перелома, его локализации и степени смещения.

1. Лечение перелома плюсневой кости без смещения или с минимально допустимым смещением. Такой вид переломов лечится путем иммобилизации гипсовым сапожком или съемным ортезом. Стопе придают возвышенное положение, начинают раннюю ЛФК с разрешением частичной осевой нагрузки в течение 4-6 недель. В конце этого периода ЛФК играет очень важную роль, что приведет пациента к нормальной активности. Неправильное сращение легкой степени редко приводит к дисфункциям стопы, если перелом сросся и функциональная активность достигнута.

2. Лечение перелома плюсневой кости со смещением. Переломы со смещением обычно лечат закрытым способом. Стопу располагают в возвышенном положении до спадения отека. Перелом репонируется путем тракции под анестезией и накладывается гипсовая повязка на четыре недели без разрешения осевой нагрузки. Существуют допустимые смещения после репозиции. Для второй, третьей, четвертой, пятой плюсневых костей смещение в горизонтальной плоскости допустимо и закрытая репозиция разрешена.

Однако для первой плюсневой кости и для всех переломов со значительным смещением в сагиттальной плоскости (т.е. депрессия или элевация смещенных отломков) показана открытая репозиция с фиксацией спицами Киршнера или более надежная фиксация винтами и пластиной. Накладывается гипсовый сапожок без разрешения осевой нагрузки на три недели, который затем меняют на гипс (в котором осевая нагрузка разрешена) еще на четыре недели.

Переломы шеек плюсневых костей имеют тенденцию смещаться, в том числе и вторично после закрытой репозиции, поэтому необходимо часто проверять положение отломков. Если перелом нестабильный, то возможна фиксация спицами Киршнера или винтом. Спицы удаляют через четыре недели. Иммобилизация гипсовой повязкой продолжается 4-6 недель.

Повреждения плюсневых костей
Повреждения плюсны. (а) Поперечный перелом диафизов трех плюсневых костей.
(б) Отрывной перелом основания пятой плюсневой кости — перелом на неровности или перелом Robert Jones.
(в) Костная мозоль второй плюсневой кости при маршевом переломе. (г) Перелом Jones пятой плюсневой кости.

3. Лечение перелома основания пятой плюсневой кости. Чрезмерная инверсия стопы (попадание стопы в неровность) может привести к отрыву в основании пятой плюсневой кости за счет тяги сухожилия короткой малоберцовой мышцы или латерального пучка подошвенного апоневроза, при этом боль от вывихивания лодыжки может затмить боль в стопе. Осмотр выявит болезненность прямо над возвышением основания пятой плюсневой кости.
Точная оценка перелома поможет правильно выбрать метод лечения и сделать правильный прогноз.

Основание пятой плюсневой кости располагается проксимальнее остальных плюсневых костей. Она образует суставы с кубовидной и четвертой плюсневой костями. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы и латеральный пучок подошвенного апоневроза плотно сращены с основанием пятой плюсневой кости. Кровоснабжение диафиза и метафиза осуществляется из разных бассейнов.

Роберт Джонс (Robert Jones), один из основателей ортопедии, описал этот перелом у себя (получил во время танца) как перелом пятой плюсневой кости на 3/4 дюйма выше ее основания. К сожалению, как и описанный выше перелом Pott, который вошел в историю как именной перелом, хотя автор описывал совсем другой случай, так и термин «перелом Jones» сегодня иногда используют для описания перелома проксимального конца пятой плюсневой кости.

Более традиционная классификация рассматривает ход перелома: проксимальный ли он с повреждением бугристости, в месте сочленения с четвертой клиновидной костью или возник на границе метафиза и диафиза. Последний часто плохо срастается, возможно потому, что имеет слабое кровоснабжение (особенность).

За перелом иногда принимают апофиз основания, который является центром окостенения.

Лечение. Лечение отрывных переломов часто симптоматическое, включает покой и суппорт, но также и раннюю ЛФК.

Внутрисуставные переломы и переломы на границе метафиза и диафиза также можно вылечить консервативно, но с высоким риском их слабой консолидации и медленного восстановления функции. Роль фиксации винтами или пластиной (дискуссионный вопрос для врача и пациента) зависит от степени функциональной недостаточности и необходимости активности в будущем.

4. Стресс-переломы (маршевые переломы) плюсневой кости стопы. У молодых людей (часто у новобранцев) стопа становится болезненной и слегка отечной после перегрузок. Пальпируется болезненное шишковидное образование дистальнее средней трети плюсневой кости. Обычно поражается вторая плюсневая кость, особенно если она больше первой (иногда неразвитой). Выполненная рентгенография изначально не выявит патологии, но радиоизотопное сканирование определит повышенную активность кости. Позже может определяться и линия перелома, а к 4-6 неделе и костная мозоль.

Подобная трудно объяснимая боль может беспокоить и пожилых людей с остеопорозом. Рентгенологическая картина скудная по причине слабого мозолеобразования, которое может проявлять себя как легкая периостальная реакция вдоль плюсневых костей. При наличии остеопороза необходимо проведение денситометрии.

Боли в области плюсны после операций могут быть результатом стресс-переломов соседних плюсневых костей, вследствие перераспределения нагрузки в стопе.

Отсутствие смещения является показанием к переодическому ношению эластического бандажа и нормальной нагрузке на стопу, ни гипсовая повязка, ни репозиция не показаны.

в) Повреждения плюснефаланговых суставов. Растяжения и подвывихи в области плюснефаланговых суставов часто встречаются у танцоров и атлетов. Простые растяжения лечат не более чем фиксирующей повязкой: фиксация пальцев друг к другу (поврежденного к соседнему) на неделю или две — самый простой способ. При вывихе пальца необходимо выполнить тракцию и манипуляцию по вправлению пальца, а затем стопа фиксируется на несколько недель (ходьба разрешена).

- Читать далее "Симптомы перелома пальца, сесамовидной кости стопы и его лечение"

Оглавление темы "Травмы стопы.":
  1. Симптомы повреждения сочленений костей предплюсны и их лечение
  2. Симптомы повреждения плюснепредплюсневого сустава и его лечение
  3. Симптомы перелома плюсневой кости и его лечение
  4. Симптомы перелома пальца, сесамовидной кости стопы и его лечение
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.