Симптомы повреждения плюснепредплюсневого сустава и его лечение

Пять суставов между костями плюсны и предплюсны (ППП) формируют комплекс, который удерживается частично межфаланговыми суставами и частично сильными связками, скрепляющими кости плюсны друг к другу и к костям предплюсны.

Для полноценного понимания механизма травм необходимо четкое представление об анатомической целостности плюсны и предплюсны (ППП). Основание второй плюсневой кости базируется в нише сформированной тремя клиновидными костями. Связка между основаниями первой и второй плюсневыми костями отсутствует, но связка между основанием второй плюсневой кости и медиальной клиновидной костью короткая и толстая.
При рассмотрении в горизонтальной плоскости вторая плюсневая кость образует верхушку свода, являясь «ключом» к нему.

Вывихи довольно редки, и важно их не пропустить, а вот подворачивание и размозжение довольно частый вид травмы с потерей устойчивости или подворачиванием на стыке среднего и заднего отделов стопы. Для травм этой локализации часто используют термин повреждение Лисфранка (Lisfranc). Относить эти повреждения к подвывихам заднего отдела бессмысленно, так как это не влияет ни на лечение, ни на результат. Обычно это сильные травмы с интенсивным повреждением целого отдела стопы и просто оценить такую травму как вывих предплюсны — значит недооценить повреждения в целом.

Повреждения плюсне-предплюсневого сустава
Повреждение плюснепредплюсневого сустава.
(а) Подвывих плюснепредплюсневых суставов. (б) Рентгенограммы после вправления и стабилизации спицами Киршнера.
(в) Переломовывих включающий, плюснепредплюсневые суставы (последствие тяжелой травмы). Это серьезное повреждение, которое может осложниться (г) синдромом сдавления.

а) Симптомы и клиника повреждения плюснепредплюсневого сустава. Вывихи и переломовывихи плюсны и предплюсны (ППП) необходимо подозревать среди пациентов с болями и отеком стопы после ДТП и падений. К несчастью около 20-30% этих повреждений оказываются пропущенными. И только при тяжелых повреждениях деформация становится очевидной.

Диагностика по данным рентгенографии может оказаться трудной — кажется, что проблема есть, но какая именно определить трудно. Систематическое изучение рентгенограмм стопы может помочь улучшить навык поиска подобных повреждений. Обратите внимание на вторую и четвертую плюсневые кости в косой проекции: медиальный край второй плюсневой кости должен совпадать с медиальным краем промежуточной клиновидной кости, а медиальный край четвертой плюсневой кости должен совпадать с медиальным краем кубовидной.

В боковой проекции можно увидеть смещение основания второй плюсневой кости в дорсальном направлении. Если есть подозрение на переломовывих (смещение могло вправиться самостоятельно, и не сразу обнаружено), патологию можно выявить на серии рентгенограмм, но КТ поможет точнее оценить распространенность повреждения.

б) Лечение повреждения плюснепредплюсневых суставов. Выбор метода лечения зависит от тяжести повреждения. Разрывы связок без вывиха требует иммобилизации гипсовой повязкой на 4-6 недель. Подвывихи и смещения необходимо точно репонировать. Обычно это достигается тракцией или манипуляцией под анестезией с последующей фиксацией спицами Киршнера или винтами и гипсовой повязкой. Повязку меняют через несколько дней после разрешения отека. Новая гипсовая повязка накладывается на 6-8 недель без разрешения осевой нагрузки, затем спицы удаляют и начинают ЛФК.

Если закрытая репозиция оказалась неудачной, показан открытый путь восстановления целостности. Ключом является второй плюсне-предплюсневый сустав. Через продольный разрез выделяется основание второй плюсневой кости и выполняется необходимая манипуляция. Репозиция оставшихся частей плюсне-предплюсневого сочленения не вызывает проблем. Кости фиксируются чрескожно спицами Киршнера или винтами, иммобилизация стопы выполняется по ранее изложенному методу.

в) Осложнения. Синдром сдавления. За напряженным отеком стопы может скрываться синдром сдавления, который может приводить к ишемической контрактуре. При подобных подозрениях, необходима декомпрессия сегмента. Лечение должно быть немедленным и эффективным: через продольный разрез или два, сообщающихся между собой дорзальных разреза, необходимо освободить все отделы стопы. Рану оставляют открытой до спадения отека, а после ее ушивают без натяжения тканей.

- Читать далее "Симптомы перелома плюсневой кости и его лечение"

Оглавление темы "Травмы стопы.":
  1. Симптомы повреждения сочленений костей предплюсны и их лечение
  2. Симптомы повреждения плюснепредплюсневого сустава и его лечение
  3. Симптомы перелома плюсневой кости и его лечение
  4. Симптомы перелома пальца, сесамовидной кости стопы и его лечение
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.