1. Опишите изменения стопы, характерные для ревматоидного артрита.

При ревматоидном артрите наблюдают несколько типов деформации:
(1) плоскостопие с пронационной установкой стопы в голеностопном суставе,
(2) исчезновение переднего свода с расширением стопы,
(3) hallux valgus,
(4) «приподнятые» пальцы стопы (молоткообразные пальцы стопы),
(5) западение головок плюсневых костей,
(6) ревматоидные узелки.

2. Что такое молоткообразная деформация пальцев стопы?

Это деформация пальцев стопы в виде «приподнятых пальцев» — плата цивилизованного человека за привилегию носить обувь (а именно: тесную обувь). Этот тип деформации возникает вследствие нестабильности связок, которая, в свою очередь, приводит к подвывиху плюснефаланговых суставов (ПФС) и компенсаторному сгибанию в проксимальных межфаланговых суставах (ПМФС).

Часто в положении стоя деформированный палец не касается пола. Что касается терминологии, при молоткообразной деформации плюснефаланговые суставы находятся в положении разгибания (тыльного сгибания), а проксимальные межфаланговые суставы — в положении сгибания.

При когтеобразной (петушиной) деформации пальцы разогнуты (тыльное сгибание) в плюснефаланговых суставах и согнуты в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах, т.е. фаланги изогнуты вниз как когти.

3. Что такое валыусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus)? Что такое буньон?

Hallux valgus — распространенная деформация большого пальца стопы, характеризуется латеральной девиацией, т.е. отклонением большого пальца кнаружи от средней линии (валыусная деформация) ко второму пальцу. По линии суставной щели иногда можно пропальпировать остеофиты.

При выраженной деформации над медиальным краем первого плюснефалангового сустава пальпируется припухлость, или «шишка» (буньон), обусловленная варуснъш (т.е. кнутри) отклонением первой плюсневой кости. В результате второй палец может даже ложиться на первый палец. На самом деле буньон представляет собой заполненную жидкостью синовиальную сумку, которая иногда может воспаляться, приводя к бурситу. Между прочим, hallux valgus и буньон почти никогда не встречаются у народов, ходящих босиком.

Основная причина их появления — ношение обуви с острыми носами (туфли на высоких каблуках или ковбойские сапоги). Ношение неэлегантной, но широкой обуви с большим пространством для пальцев снижает риск развития деформации и помогает уменьшить раздражение буньона, если он уже сформировался (но также и не позволяет покрасоваться модной обувью).

4. Опишите признаки западения головок плюсневых костей.

Западение головки плюсневой кости — это состояние, при котором головка (обычно второй плюсневой кости) расположена ниже уровня дистального конца кости (т.е. подвывихнута), так что ее можно пропальпировать со стороны подошвы. Подвывих головок плюсневых костей — типичная деформация стопы при ревматоидном артрите.

В этой связи может иметь значение избыточная пронация, поскольку неправильное распределение веса в аномально пронированпой стопе приводит к слишком большой нагрузке на вторую плюсневую кость. При более выраженном подвывихе выступающие кости не только пальпируются, но и видны при осмотре. На коже подошвенной стороны стопы над ними могут появляться мозоли. Больные, как правило, жалуются на боль и ощущения, напоминающие хождение по камням.

5. Что такое мозоли?

Мозоли — это участки утолщения кожи, которые появляются на пальцах стопы в результате хронического механического раздражения, наиболее часто связанного с неправильно подобранной обувью или деформациями стопы, затрудняющими подбор обуви. Твердые мозоли появляются над межфаланговыми суставами при молоткообразной/когтеобразной деформации пальцев в результате давления обуви на суставы.

Мягкие мозоли представляют собой утолщения кожи между суставами, появляющиеся при трении пальцев друг о друга.

- Читать далее "Что такое неврома Мортона?"

1. Что такое киста подколенной ямки (киста Бейкера)?
2. Советы по оценке голеностопного сустава и его связок
3. Советы по оценке стопы
4. Что такое неврома Мортона?
5. Советы по оценке ахиллова сухожилия
6. Советы по оценке подошвенной фасции
7. Что такое синдром предплюсневого канала?
8. Советы по оценке сосудов конечностей
9. Что такое синдром Рейно?
10. Что такое проба Аллена?