Переломы фаланг пальцев кисти - клиника, диагностика

Переломы фаланг пальцев кисти - клиника, диагностика

Переломы фаланг встречаются часто, составляя более 5% всех переломов. Наиболее часто подвергается перелому второй палец, затем пятый. Несколько реже наблюдаются переломы фаланг первого пальца и еще реже третьего и четвертого. Почти в 20% случаев бывают множественные переломы фаланг, то есть локализующихся на разных фалангах двух или нескольких пальцев.

Чаще всего переломы наблюдаются в области основных фаланг, затем ногтевых и реже средних. Как с точки зрения локализации перелома (диафиз, метафиз, эпифиз), так и по характеру расположения плоскости излома можно отметить чрезвычайное разнообразие этих переломов. По-видимому, из-за этого до сих пор не существует исчерпывающей классификации переломов фаланг.

Нам представляется наиболее правильным с практической точки зрения различать по локализации переломы фаланг внесуставные и внутрисуставные, а с точки зрения положения отломков, как и для всех переломов, подразделять их на: 1) переломы без смещения и 2) переломы со смещением — а) относительно благоприятным и б) относительно неблагоприятным для последующей функции.

Почти половина всех переломов фаланг относится к внутрисуставным. Это очень важное обстоятельство, значительно осложняющее и ухудшающее окончательные результаты, должно быть основанием к выбору способа лечения как с точки зрения методики и степени репозиции, так и со стороны определения сроков фиксации и техники применения функциональной терапии.

Что касается характера смещения отломков, то в большинстве случаев при наличии смещения оно бывает неблагоприятным для последующей функции.

Все это свидетельствует о том, что переломы фаланг пальцев кисти должны считаться тяжелыми повреждениями и на них нужно обращать большое внимание. Таких больных, особенно в период функциональной терапии, необходимо наблюдать ежедневно, а в ряде случаев для более энергичного и систематического лечения направлять в стационар.

Переломы фаланг преимущественно встречаются у взрослых людей, у детей они бывают редко. Чаще всего переломы возникают под влиянием действия прямой травмы. Основная роль принадлежит падению тяжелых предметов на относительно фиксированную кисть или ушиб кисти о какой-либо твердый предмет. Обычно травма наносится на тыл кисти, чем в значительной степени определяется характер смещения отломков.

Нужно помнить, что пальцы кисти покрыты сравнительно небольшим количеством мягких тканей, мало подвижных, чрезвычайно тонко дифференцированных в смысле выполняемых ими функций и очень чувствительных к травме. Последняя всегда вызывает значительные изменения в сложных двигательном и чувствительном аппаратах пальцев, что имеет ведущее значение в смысле прогноза.

Распознавание переломов фаланг не всегда представляется столь легким, как это кажется на первый взгляд. Наоборот, довольно часто клиническая картина представляется не настолько типичной, чтобы можно было сразу провести дифференциальную диагностику между переломом и простым ушибом. Поэтому при травматических повреждениях пальцев необходимо особенно внимательное исследование.

Наружным осмотром прежде всего определяется припухлость пострадавшего пальца, причем припухлость эта обнаруживается не только в области сломанной фаланги, но обычно распространяется на весь палец и даже на тыл кисти. При наличии резкого смещения отломков можно наблюдать и деформацию соответствующего пальца, чаще всего в виде бокового отклонения продольной оси. Однако это наблюдается далеко не всегда. Очень важным признаком является отсутствие полного разгибания пострадавшего пальца.

Выявление этого симптома нужно производить следующим образом. Обе кисти больного укладываются ладонями на стол, при этом у места перелома палец отстает от плоскости, то есть плотность его прилегания значительно меньше. В этом же положении тщательный сравнительный осмотр иногда выявляет некоторое укорочение соответствующего пальца. При переломах локтевых фаланг часто можно заметить подногтевую гематому.

Симптом боли всегда сопровождает переломы фаланг. Однако боль при этом бывает разлитой, часто иррадиирующей в кончик пальца и проксимально, иногда до плечевого сустава. Боль сопровождается чувством распираний и пульсации. Особенно резко она выражена при переломах ногтевых фаланг. Пальпаторно выявляют и локализированную болезненность в области перелома, однако при ощупывании всего пальца болевой синдром также выражен отчетливо.

Поэтому для дифференцирования болевых ощущений лучше пальпацию производить пуговчатым зондом или незачищенной стороной карандаша: тогда более резкая болезненность в области перелома определяется более четко.

Движения всех пальцев обычно бывают резко ограничены, полное смыкание их отсутствует, что особенно относится к пострадавшему пальцу. Функция кисти почти полностью отсутствует, то есть захватывание предметов оказывается невозможным. При отрыве тыльного края ногтевой фаланги (перелом Буша) последняя оказывается согнутой, и больной активно разогнуть ее не может.

Все описанные симптомы при внутрисуставных переломах фаланг, особенно если это касается межфаланговых суставов, несколько сглажены, не столь резко выражены и отчетливее проявляются в более поздние сроки.

Диагностика травматических повреждений кисти и пальцев без рентгенографии не может быть точной, и врач, не имея хорошо выполненных рентгенограмм поврежденной и здоровой кистей, часто не может быть уверен в правильности диагностических предположений. Поэтому сравнительное рентгенологическое исследование должно быть признано в сомнительных случаях обязательным. При этом нужно иметь в виду, что если снимки, произведенные в двух взаимно перпендикулярных проекциях, не выявляют перелома, а клиническая картина говорит о его наличии, необходимо произвести снимок в третьей, косой проекции.

Несоблюдение этих правил часто приводит к диагностическим ошибкам и, следовательно, к неправильному лечению и плохим результатам.

- Читать далее "Лечение перелома пальца кисти - тактика"

Оглавление темы "Травматология":