Отравление цианидами. Диагностика, лечение

Отравление цианидами. Диагностика, лечение

Цианиды представлены двумя формами: цианистый водород (синильная кислота, АС) и цианоген (цианоген хлорид, СК). Синильная кислота обладает запахом горького миндаля, тогда как цианоген хлорид имеет очень резкий запах, который иногда описывают как запах чего-то прокисшего. Вещества могут приникать в кровоток через дыхательные пути, пищеварительный тракт и чрескожно.

Ион цианида в готовом виде содержится в семенах и косточках многих растений, в т.ч. в вишне, персиках, миндале и лимской фасоли. Цианиды широко применяются в химической промышленности при гальванизации, извлечении минералов, окрашивании, печати, фотографии, сельском хозяйстве, в изготовлении бумаги, тканей и пластиков. В виду ряда причин цианиды также притягательны и в качестве «удобного» вида оружия: их много и они легко доступны, их применение не требует специальных знаний о химическом оружии, они способны вызывать массовые поражения, а также привести к массовой панике и нарушениям общественного порядка, кроме того, для ликвидации последствий применения они требуют привлечения более внушительного объема специальных ресурсов, включающих и антидотную терапию.

Цианид попадает в организм человека несколькими путями. Его можно проглотить, он может абсорбироваться через кожу, его можно вдохнуть; последний путь наиболее плачевен по своим последствиям. При вдыхании цианида в высокой концентрации он очень быстро попадает в плазму крови, эритроциты, сердце, легкие и головной мозг.

Цианид связывается с атомами железа в молекулах цитохрома а3 цитохром-оксидазного комплекса, ингибируя тем самым утилизацию кислорода на клеточном уровне и переводя метаболизм клетки на анаэробный путь, что быстро приводит к избыточной концентрации молочной кислоты в клетке, метаболическому ацидозу и, в последующем, к смерти клетки.

Признаки и симптомы острого отравления цианидом развиваются в течение нескольких секунд и зависят от концентрации яда. Клинически у жертвы развивается приступ удушья, тахипноэ, гипертензия, тахикардия, прилив крови, рвота, спутанность сознания, возбуждение и сердцебиение. Симптоматика постепенно прогрессирует с развитием дыхательной недостаточности и аритмий.

Смерть вследствие остановки дыхания наступает в течение 6-8 минут. У жертв отравления отмечается вишнево-красная окраска кожных покровов и венозной крови, что обусловлено нарушением способности тканей извлекать из крови кислород вследствие блокирования цикла окислительного фосфорилирования.

Уровень цианида в крови можно измерить. При концентрации цианида 0,5-1 мкг/мл наблюдаются слабо выраженные признаки отравления, тогда как концентрации выше 2,5 мкг/мл являются смертельными. Вследствие неспособности тканей усваивать кислород в венозной крови отмечается высокая концентрация кислорода, что делает метод пульсоксиметрии неинформативным.

Цианид также обладает сродством к трехвалентному железу, содержащемуся в молекуле метгемоглобина и участвующему в процессе обмена кислорода между кровью и тканями.43 Выявление этого механизма позволило разработать протокол лечения методом химической инверсии отравления цианидами. В полевых условиях с этой целью назначается ингаляция гранул амилнитрита, что позволит стабилизировать состояние пострадавшего до того момента, пока не начато введение нитрита натрия, — внутривенной формы антидота.

Эти антидоты стимулируют образование метгемоглобина, содержащего трехвалентное железо. Цианид имеет большее сродство к трехвалетному железу, чем к цитохрому а3, это приводит к диссоциации комплекса цианид-цитохром а3, высвобождению последнего и возвращению его в цикл синтеза АТФ.

Вторым этапом осуществляется введение тиосульфата натрия, являющегося донором сульфоновой группы и превращающего цианид в тиоцианат. Продуктами этой реакции являются тиоцианат и сульфит, оба они легко выводятся с мочой.

Лечение следует начинать немедленно после выявления отравления цианидами. Начинается оно с введения 0,3 мл амилнитрита или 3% раствора натрия нитрита (300 мг) внутривенно в течение 3 минут, после чего вводится 50 мл 25% раствора тиосульфата натрия (12,5 г) внутривенно. Детская дозировка нитрита натрия составляет 0,15-0,33 мл/кг в расчете на 3% раствор. Дозировка тиосульфата натрия составляет 1,65 мл/кг в расчете на 50% раствор. При введении этих препаратов может развиться гипотензия, требующая проведения гемодинамической поддержки.

- Читать далее "Отравление хлором. Диагностика, лечение"

Оглавление темы "Отравление химическими и биологическими агентами":