Если у пациента развивается клиника синдрома полиорганной дисфункции (СПОД), то даже несмотря не все современные достижения интенсивной терапии критических состояний шансы на выживание стремительно падают. Поэтому наилучшим лечением в данном случае будет то, которое позволит предотвратить развитие полиорганной недостаточности.

Такое лечение предполагает максимально быструю и агрессивную компенсацию возникающих патологических изменений, предотвращение эпизодов падения артериального давления и устранение возможных факторов риска, например, раннее иссечение нежизнеспособных и некротизированных тканей, ранняя стабилизация переломов и активизация пациента, рациональная антибактериальная терапия и дренирование очагов инфекции.

Ранняя компенсация гемодинамических нарушений является краеугольным камнем проводимой терапии, эта компенсация должна проводиться на основании данных инвазивного мониторинга показателей гемодинамики. Доставка кислорода тканям должна быть максимально увеличена до уровня, при котором потребление кислорода перестанет расти или концентрация маркеров анаэробного метаболизма, например, лактата, станет снижаться.

При этом применение таких менее инвазивно определяемых клинических показателей адекватности гемодинамики, как среднее артериальное давление, температурные градиенты и диурез может полностью и не отражать эффективность терапии нарушений микроциркуляции. Если каскад характерных для полиорганной недостаточности патологических процессов уже запущен, то необходимо как можно более раннее поддерживающее органотропное лечение (например, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких).

Лечение ОПЛ/РДСВ заключается в основном в поддерживающей терапии и включает лечение приводящих к их развитию причин. Крупное проспективное исследование, проведенное в США при поддержке Национального института заболеваний сердца, легких и крови (National Heart Lung and Blood Institute), показало, что применение низкообъемной вентиляции легких (6 мл/кг) и ограничение давления плато (< 30 см вод.ст.) позволяет снизить уровень летальности с 40 до 31%.

Другие методы, направленные на улучшение оксигенации, например, положение пациента на животе, высокочастотная вентиляция, ингаляция закиси азота и экстракорпоральные методы оксигенации, в отношении улучшения исходов заболевания эффективны лишь в ограниченной мере.

Тактика лечения поражения почек и системы крови также заключается по большому счету в проведении поддерживающей терапии в виде заместительного лечения почечной недостаточности и применении препаратов и компонентов крови,что нередко требует участия в лечении соответствующих специалистов.

Нарушение всасывания в кишечнике — весьма распространенный и немаловажный сопутствующий синдром полиорганной дисфункции (СПОД) фактор. Недостаточное поступление питательных веществ в сочетании с усилением метаболизма быстро приводит к преобладанию в организме катаболических процессов. В отличии от обычного голода при синдроме полиорганной дисфункции (СПОД) метаболизации подвергаются самые различные субстраты, среди которых увеличивается доля окисления аминокислот.

По мере прогрессирования полиорганной недостаточности процессы окисления аминокислот начинают преобладать, что приводит к быстрому развитию атрофии скелетных мышц. Поэтому для сохранения мышечной массы и замедления процессов «самопоедания» необходима метаболическая поддержка, заключающаяся в обеспечении адекватного по калорийности питания и поддержания азотистого баланса. Такая необходимость привела к разработке рекомендаций по раннему парентеральному питанию пациентов (хотя единого мнения по этому вопросу пока нет).

Обеспечение пациентов питательными веществами требует тщательного и сбалансированного подбора необходимых нутритивных сред, который бы не позволил усугубить уже имеющийся в организме метаболический хаос еще и проблемами ятрогенного характера. Так, известно, что глюкоза обладает протеинсберегающим действием, однако избыточное ее количество не только не предоставляет каких-либо преимуществ, но и может привести к развитию таких осложнений, как жировая дистрофия печени, гиперосмолярность крови, гипергликемия и повышение продукции клетками углекислого газа, что повысит экскреторную нагрузку на легкие и может усугубить имеющуюся дыхательную недостаточность.

Объем вводимой глюкозы не должен превышать 4-5 мг/кг в минуту, калорийность питания за счет небелковых соединений должна составлять 25-30 ккал/кг в сутки, а потребность в липидах — 0,5-1 г/кг в сутки. Потребность в белках составляет 1-2 г/кг в сутки и должна покрываться за счет модифицированных аминокислотных препаратов, поскольку считается, что аминокислоты являются наиболее эффективным источником белка, в результате их обмена образуется меньше мочевины, большая часть азота задерживается в организме.

Пристальное внимание описанным деталям позволило в значительной мере улучшить меры профилактики и исходы лечения синдрома полиорганной дисфункции (СПОД). Остальные, более новые лечебные стратегии по большей своей части пока недостаточно изучены в плане их влияния на исходы лечения. Селективная деконтаминация пищеварительного тракта (СДПТ) путем назначения невсасывающихся антибактериальных препаратов может уменьшить частоту развития нозокомиальных пневмоний за счет восстановления нарушенной стерильности верхних отделов ЖКТ.

Исследования СДПТ показали эффективность такого лечения, однако при его широком использовании будут ожидаться такие эффекты, как развитие антибиотикорезистентности. Раннее и агрессивное начало энтерального питания пациентов при условии отсутствия у них кишечной непроходимости позволяет не только снизить интенсивность катаболических процессов, но и предотвратить за счет стимуляции секреции обладающего бактерицидными свойствами желудочного сока бактериальную колонизацию верхних отделов ЖКТ, а, следовательно, и нозокомиальную пневмонию. Последние исследования позволили предположить, что такая стратегия положительным образом отражается на конечных результатах лечения пациентов.

Наиболее современным достижением в лечении синдрома полиорганной дисфункции (СПОД) стала возможность оказывать влияние на течение процессов, лежащих в основе гиперметаболического воспалительного ответа, путем применения специальных медикаментозных препаратов. К последним относятся моноклональные антитела против эндотоксинов бактерий и ТНФ, ингибиторы азотоксидсинтетазы и антагонисты рецепторов интерлейкина-1. К сожалению, предварительные результаты исследований эффективности применения этих препаратов оказались противоречивыми, поэтому в качестве «волшебной таблетки» их рассматривать пока нельзя.

На основании вышеизложенного необходимо еще раз повторить, что профилактика развития синдрома полиорганной дисфункции (СПОД), этой основной причины гибели наиболее тяжело больных пациентов, всегда лучше и правильней, нежели любые попытки его лечения.

- Читать далее "Лечение и профилактика столбняка при травме"

1. Изменения крови при полиорганной недостаточности
2. Лечение полиорганной недостаточности (СПОД, синдрома полиорганной дисфункции)
3. Лечение и профилактика столбняка при травме
4. Причины и признаки жировой эмболии при травме
5. Причины и признаки краш-синдрома при травме
6. Системы оценки состояния пациентов в реанимации (APACHE)
7. Механизмы перелома кости (патогенез)
8. Классификация переломов костей
9. Сроки и механизмы сращения переломов костей (консолидация кости)
10. Признаки и диагностика перелома кости