Классификация переломов костей

Перелом как нозологическая единица довольно вариабелен, поэтому из практических соображений переломы принято делить на несколько легко различимых групп.

а) Полные переломы. Кость фрагментирована на два или более отломка. Линия перелома на рентгенограммах позволяет выбрать тактику лечения после репозиции: при поперечных переломах отломки обычно остаются и не смещаются после репозиции; при косых или спиральных переломах имеется тенденция к смещению, даже если перелом фиксирован гипсовой повязкой. При вколоченных переломах отломки прижаты друг к другу довольно плотно, и линия перелома определяется с трудом.

Оскольчатый перелом - это такой перелом, где количество фрагментов больше двух, что приводит к слабому контакту между ними, поэтому такие переломы отличаются нестабильностью.

б) Неполные переломы. В таких случаях целостность кости нарушена не полностью за счет сохраненной надкостницы. При переломе по типу «зеленой веточки» кость изогнута (как надломленная молодая ветка), что наблюдается у детей, чьи кости более гибкие, чем у взрослых. Для детей также характерно состояние, при котором травмирующее воздействие приводит к деформации кости (неправильной формы) без видимых признаков нарушения целостности на рентгенограммах.

В противоположность этому существует механизм, приводящий к сдавлению кости и компрессионному перелому, что наиболее характерно для губчатых костей таких как тела позвонков, пяточная кость, плато большеберцовой кости. Такие травмы в большинстве своем характерны для взрослых.

Виды переломов костей
Виды переломов.
Сложные переломы: (а) поперечный; (б) сегментарный; (в) спиральный.
Простые: сгибание кости; (д, е) по типу «зеленой ветки».

в) Деление переломов на группы с общими признаками имеет определенные плюсы: можно охарактеризовать перелом (прогноз ли это или выбор метода лечения) если знать к какой группе он относится. Также это помогает вести понятийный диалог специалистам смежных специальностей.

Традиционная классификация, в которой часто используются именные названия переломов, осложнена тем, что одно название характерно исключительно для одного перелома. Более того, использование фамилий часто оказывается неточным. Например, знаменитый перелом Pott, которым обычно описывают любой перелом в зоне голеностопного сустава, на самом деле не то повреждение, которое описал доктор Percival Pott в 1765 году.

Универсальная, имеющая анатомические предпосылки система, обеспечивает международное взаимодействие и использование информации о переломе среди клиницистов разных стран, что способствует развитию лечения и науки. Цифробуквенное обозначение перелома, созданного Muller, сегодня адаптировано (Muller et al., Marsh et al., Slongo и Audige). Оно еще требует проверки на практике, но уже вполне справляется с проблемой объективности.

Согласно этой классификации первая цифра обозначает кость (1 = плечевая кость, 2 = лучевая/локтевая кость, 3 = бедренная кость, 4 = кости голени),
а вторая цифра — сегмент (1 = проксимальный конец, 2 = диафиз, 3 = дистальный конец, 4 = лодыжки).
Буквой обозначается характер перелома (для диафиза: А = простой, В = клиновидный, С = сложный; для метафиза:
А = вне суставной, В = частично вовлеченный в сустав, С = полностью внутри суставной).
Две последующие цифры детализируют вид перелома.

Классификация Мюллера
Классификация Мюллера в (а) длинной кости выделяют три сегмента — проксимальный, диафиз и дистальный.
(б) Проксимальный и дистальный переломы определяются в соответствии с их локализацией.
Диафизарные переломы могут быть простые, клиновидные и сложные.
(д-ж) Проксимальный и дистальный переломы могут быть внесуставными, частично затрагивающими сустав и внесуставными.

г) Смещения переломов. Отломки обычно смещаются после полного нарушения целостности, частично по причине воздействия травмирующего агента, частично из-за гравитационной составляющей или мышечной тяги. Смещение можно описать следующими терминами: смещение по ширине, угловое смещение, ротационное смещение, смещение по длине.

- Смещение по ширине (сдвиг). Этот вид смещения подразумевает сдвиг отломков в стороны, кзади, кпереди по отношению друг к другу. При этом подразумевается потеря контакта между отломками. Перелом срастается в прямой зависимости от достигнутого контакта между отломками. Консолидация может наступить даже при неудовлетворительной репозиции или при контакте отломков не конец-в-конец, а бок-в-бок.

- Смещение под углом (изгиб). Отломки могут располагаться под углом друг к другу. При отсутствии должной коррекции происходит неправильное срастание и деформация оси конечности.

- Ротационное смещение (вращение). Один из фрагментов может оказаться развернутым по продольной оси. При этом кость выглядит ровной, но ее концы повернуты по отношению друг к другу.

- Смещение по длине. Отломки могут сместиться по длине с наложением друг на друга вследствие мышечного спазма, что укорачивает сегмент или с разрывом дистанции и разделением их друг от друга.

- Читать далее "Сроки и механизмы сращения переломов костей (консолидации кости)"

Оглавление темы "Перелом кости":
  1. Изменения крови при полиорганной недостаточности
  2. Лечение полиорганной недостаточности (СПОД, синдрома полиорганной дисфункции)
  3. Лечение и профилактика столбняка при травме
  4. Причины и признаки жировой эмболии при травме
  5. Причины и признаки краш-синдрома при травме
  6. Системы оценки состояния пациентов в реанимации (APACHE)
  7. Механизмы перелома кости (патогенез)
  8. Классификация переломов костей
  9. Сроки и механизмы сращения переломов костей (консолидация кости)
  10. Признаки и диагностика перелома кости
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.