Показания, укладка пациента при ламинопластике шейного отдела позвоночника

Показания:

а) Шейная спондилотическая миелопатия на уровне трех и более позвоночно-двигательных сегментов (рис. 1):
• При этом в отличие от спондилодеза не требуется жесткая иммобилизация в послеоперационном периоде
• Обязательным условием является сохранение нейтрального положения или лордоза шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости
• Является оптимальным методом лечения у пациентов с незначительным или вообще невыраженным болевым синдромом

Показания, укладка пациента при ламинопластике шейного отдела позвоночника
Показания, укладка пациента при ламинопластике шейного отдела позвоночника

б) Оссификация задней продольной связки (ОЗПС) (рис. 2)

в) Объемные образования средне- и нижнешейного отдела позвоночника

г) Возможные трудности при определении показаний:
• Исходная кифотическая деформация более 10°. На рисунке 3 показана как раз такая исходная кифотическая деформация шейного отдела позвоночника, когда ляминопластика не может считаться методом выбора.
• Исходно выраженный болевой синдром в шейном отделе позвоночника
• Исходная нестабильность шейного отдела позвоночника (рис. 4)

Показания, укладка пациента при ламинопластике шейного отдела позвоночника
Показания, укладка пациента при ламинопластике шейного отдела позвоночника

д) Спорные моменты при определении показаний:
• Выбор хирургического доступа при вмешательствах по поводу спондилотической миелопатии (передний, задний или комбинированный)
• Тип ляминопластики («открытая дверь» или «французская дверь» и т.д.)

е) Альтернативные варианты лечения:
• Передняя дискэктомия и спондилодез шейного отдела позвоночника
• Передняя корпорэктомия и спондилодез шейного отдела позвоночника
• Ляминэктомия шейного отдела позвоночника +/- спондилодез

Клиническое обследование/лучевая диагностика:

а) Признаки проксимального поражения двигательных нейронов спинного мозга (признак Гоффмана, клонус стоп, симптом Бабинского, симптом Вендеровича)

б) Нарушение походки и равновесия

в) Трудности при выполнении тонких движений (застегивание пуговиц, письмо)

г) Утомляемость мышц кисти

д) Методы лучевой диагностики:
• Рентгенография: используется для оценки оси позвоночника в целом, выраженности дегенеративных изменений, выявления нестабильности и ОЗПС
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): используется для оценки морфологии и выявления изменений спинного мозга и мягкотканных образований позвоночника

е) КТ-миелография: эффективна у пациентов, которым по тем или иным причинами не может быть выполнена МРТ, а также для оценки морфологии костных образований и состояния ранее установленных металлоконструкций.

ж) На рисунке 5 представлены аксиальный МР-скан (А) и КТ-миелограмма (Б), свидетельствующие о наличии левосторонней компрессии дурального мешка. Выбор стороны декомпрессии зависит от того, с какой стороны происходит сдавление дурального мешка. Например, в данном случае декомпрессию следует проводить слева.

Показания, укладка пациента при ламинопластике шейного отдела позвоночника
Показания, укладка пациента при ламинопластике шейного отдела позвоночника
Показания, укладка пациента при ламинопластике шейного отдела позвоночника

Хирургическая анатомия:

а) Остистые отростки С2, С7 и Т1 позвонков являются наиболее выступающими и легко пальпируемыми ориентирами шейного отдела позвоночника (рис. 6).

б) Остистый отросток С2 раздвоен на конце и является точкой прикрепления множества различных мышц, эти прикрепления необходимо сохранить (рис. 7).

Положение пациента:

а) На затылке и задней поверхности шеи бреются волосы.

б) Пациент укладывается в положении на животе, голова фиксируется в головодержателе Мэйфилд.

в) Для улучшения обзора операционного поля голова укладывается с несколько опущенным подбородком в положении небольшого наклона вперед.

Показания, укладка пациента при ламинопластике шейного отдела позвоночника

г) Положение на операционном столе:
• Ноги пациента сгибаются в коленных суставах для предотвращения скольжения его на столе.
• Операция выполняется в положении Тренделенбурга под углом 30°, что позволяет улучшить обзор операционного поля, уменьшает венозное кровотечение по ходу доступа и делает шейный отдел позвоночника параллельным полу, оптимизируя тем самым выполнение вмешательства (рис. 8).

д) После укладки пациента надплечья низводятся и фиксируются к операционному столу.

е) Чтобы оценить длину предполагаемого доступа, его можно разметить на коже с помощью рентгенпозитивного маркера, однако для этого также можно воспользоваться такими анатомическими ориентирами, как остистые отростка С2 и С7 позвонков, которые выступают под кожу и хорошо пальпируются.

- Читать далее "Доступ, техника ламинопластики шейного отдела позвоночника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.6.2020

Ваши замечания и вопросы: