Симптомы поражения костей при недостатке гормонов гипофиза и их лечение

Эндокринная система играет важную роль при росте и взрослении скелета, а также в поддержании костного обмена. Передняя долька гипофиза напрямую влияет на рост; она также контролирует активность щитовидной железы, половых желез и коры надпочечников, каждый из которых имеет свое влияние на костную ткань, и сам гипофиз реагирует на стимулы обратной связи от этих желез. Эти различные механизмы фактически представляют собой части интерактивной системы, в которой равновесие важнее, чем конкретная активность каждой отдельно взятой железы.

К примеру, гипофизарный гормон роста стимулирует клеточную пролиферацию и рост на уровне пластин роста. Половые гормоны стимулируют созревание и замыкание ростковой пластины. Пока гипофиз проявляет высокую активность, кости растут в длину; после наступления половой зрелости повышенная активность половых гормонов «включает» обратную связь с связь с гипофизом и напрямую прерывает дальнейший рост физисов (ростковых пластин).

При нарушении равновесия системы развиваются патологические изменения. Они, как правило, сложные с многоуровневой дисфункцией вследствие патологических, во-первых, местных эффектов вызываемых эндокринными железами (например, сдавление черепных нервов при аденоме гипофиза), во-вторых, при избыточной или недостаточной секреции пораженного гипофиза, и, в-третьих, при избыточной или недостаточной секреции других желез, которые напрямую зависят от первичной дисфункции гипофиза.

Упрощенные описания таких состояний представлены ниже.

Схема гормонов гипофиза

Задняя доля гипофиза не влияет на состояние скелетно-мышечной системы.

Передняя доля ответственна за секрецию гипофизарного гормона роста, также как и тиреотропного, гонадотропного и адренокортикотропного гормонов. Патологические изменения могут влиять на продукцию некоторых гормонов, но не всех, поэтому в данном случае не возникает однозначная картина дефицита или гиперфункции гипофиза.

Кроме того, клинические проявления частично определяются стадией зрелости скелета, во время которой проявляются патологические изменения гипофиза.

Гипосекреция передней доли гипофиза может вызываться такими поражениями, как инфаркт или кровоизлияние в гипофиз, инфекция или внутригипофизарная опухоль, или новообразованиями (такими как краниофарингиома), давящими на переднюю долю гипофиза. В некоторых случаях возможно также присоединение симптомов дисфункции задней доли, например, несахарный диабет; объемные образования в черепе могут приводить к симптомам повышенного внутричерепного давления, таким как головная боль или дефекты полей зрения.

а) Симптомы и клиника гипопитуитаризма. Дети. В детском возрасте и у подростков выделяют два типа расстройств. При синдроме Лорена основной признак — нарушение роста. Туловище имеет нормальные пропорции, однако ребенок отстает в росте (пропорциональный дварфизм). Половое развитие может не нарушаться. Должна быть проведена дифференциальная диагностика этого состояния с другими причинами низкого роста: наследственная или конституциональная низкорослость, которая не так выражена; детские болезни или нарушения питания; рахит, а также различные дисплазии костей, приводящие к диспропорциональному дварфизму.

При адипозогенитальном синдроме Фрелиха проявления включают дефицит половых гормонов. Характерна задержка созревания скелета с ожирением и незрелостью вторичных половых признаков. Слабость зон роста, сочетающаяся с непропорциональным ожирением, может приводить к эпифизеолизу проксимального или дистального отделов бедра.

Взрослые. Пангипопитуитаризм вызывает различные симптомы и признаки, включая дефицит кортизола и половых гормонов. Из важных для скелета проявлений выделяют преждевременный остепороз.

Гипофизарный нанизм
Гипофизарный нанизм

б) Дополнительные исследования. Лабораторные исследования должны включать анализы направленные на непосредственную оценку гормональной функции.

Рентгенография черепа может выявить расширение гипофизарной ямки и эрозию прилежащих костей.

При КТ и МРТ может быть выявлена опухоль.

в) Лечение гипопитуитаризма. Лечение будет зависеть от причины и степени дварфизма. При обнаружении опухоли она может быть удалена или подвергнута абляции. Внимание: резкое снижение функции гипофиза после удаления опухоли может привести к эпифизеолизу проксимального эпифиза бедра. Осведомленность о подобном риске способствует ранней диагностике и, при необходимости, успешному хирургическому лечению эпифизеолиза.

Дефицит гормонов роста эффективно устраняется назначением синтетического гормона роста (соматотропина). Ответ на терапию проверяется по графикам скорости роста.

Болезни гипофиза
Эндокринные нарушения:
(а) Гипопитуитаризм: 12-летний мальчик с несомненными признаками синдрома Фрелиха.
(б) Гиперпитуатаризм: 16-летний великан страдает от аденомы гипофиза.

Учебное видео гормоны гипофиза в норме и при патологии

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Читать далее "Симптомы поражения костей при избытке гормонов гипофиза и их лечение"

Оглавление темы "Патология костей и суставов":
  1. Симптомы поражения костей при гипервитаминозе и их лечение
  2. Симптомы поражения костей при флюорозе и их лечение
  3. Симптомы деформирующего остеоита (болезни Педжета) и его лечение
  4. Симптомы поражения костей при недостатке гормонов гипофиза и их лечение
  5. Симптомы поражения костей при избытке гормонов гипофиза и их лечение
  6. Симптомы поражения костей при гиперкортицизме (синдроме Кушинга) и их лечение
  7. Симптомы поражения костей при болезнях щитовидной железы и их лечение
  8. Симптомы поражения костей при беременности и их лечение
  9. Геном человека и генетические мутации
  10. Классификация генетических заболеваний