Симптомы поражения костей при гиперкортицизме (синдроме Кушинга) и их лечение
Кора надпочечников секретирует и минералокортикостериоды (альдостерон), и глюкокортикостероиды (кортизол). Последние значительно влияют на костный и минеральный метаболизм, подавляют активность остеобластов, снижают абсорбцию кальция, усиливают его экскрецию и повышают активность ПТГ. Костная резорбция увеличивается, а костеобразование подавляется.
Избыток глюкокортикостероидов может вызываться повышенной гипофизарной секрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ) при болезни Кушинга, независимой чрезмерной секрецией корой надпочечников (обычно при стероид-секретирующих опухолях) или массивной терапией глюкокортикостероидами (вероятно, наиболее частая причина). Вне зависимости от этиологического фактора, клиническая картина очень схожая и, как правило, именуется синдромом Кушинга.
У пациентов имеются характерные проявления: одутловатое «лунообразное» лицо, достаточно тучное туловище, часто со стриями в области живота. Однако при этом ноги достаточно тонкие, и может иметься слабость и гипотрофия в проксимальных отделах.
Рентгенография выявляет генерализованый остеопороз; характерны переломы позвонков и шейки бедра. КТ может выявить опухоль коры надпочечников.
Биохимические анализы обычно в норме, но отмечается незначительное повышение кальция в моче.
К возможным ортопедическим проблемам относят разнообразные состояния: замедленное заживления переломов и ран, слабые шансы для применения внутренней фиксации на костной ткани, несостоятельность ран и уровень инфекции выше, чем обычно и пациенты, как правило, хуже реабилитируются.
Профилактика заключается в системном применении стероидов только по строгим показаниям и в минимально возможных дозировках. При продолжающемся лечении дополнительно назначаются витамин D и препараты кальция (не менее 1500 мг/сут.). У пожилых мужчин и женщин в менопаузе важна гормонозаместительная терапия. Бисфосфонаты также могут эффективно применяться для снижения скорости потери костной массы и профилактики переломов вследствие остеопороза.
Лечение включает ведение переломов и общие меры по купированию болевого синдрома. При выявлении опухоли может потребоваться хирургическое удаление.
(а) Пациенте ревматоидным артритом, длительное время принимающий кортикостероиды.
(б) На рентгенограмме кости выглядят безжизненными, видны компрессионные переломы на нескольких уровнях.
- Читать далее "Симптомы поражения костей при болезнях щитовидной железы и их лечение"
Оглавление темы "Патология костей и суставов":- Симптомы поражения костей при гипервитаминозе и их лечение
- Симптомы поражения костей при флюорозе и их лечение
- Симптомы деформирующего остеоита (болезни Педжета) и его лечение
- Симптомы поражения костей при недостатке гормонов гипофиза и их лечение
- Симптомы поражения костей при избытке гормонов гипофиза и их лечение
- Симптомы поражения костей при гиперкортицизме (синдроме Кушинга) и их лечение
- Симптомы поражения костей при болезнях щитовидной железы и их лечение
- Симптомы поражения костей при беременности и их лечение
- Геном человека и генетические мутации
- Классификация генетических заболеваний