Активное кровотечение из скальпа иногда маскируется густыми волосами, и кровопотеря становится весьма значительной еще до адекватной оценки ситуации. У пациента с травмой может развиться геморрагический шок только из-за одной раны скальпа, если догоспитальный персонал не остановил кровотечение.

Разрывы скальпа на затылке легко можно пропустить, особенно у фиксированного пациента, обнаружить их поможет пальпация рукой в перчатке. Для полного обследования скальпа может потребоваться очищение волос от крови.
Если для остановки кровотечения из раны скальпа потребовалось быстрое наложение швов, скобок или клипс Рейни, дальнейшую оценку, промывание, хирургическую обработку и повторное закрытие раны можно провести во время вторичного обследования.

Необходимо тщательно обследовать разрывы кожи лица и сочетанные расположенные глубже повреждения. Кровотечение из передних отделов носа обычно можно остановить прижатием. При серьезном кровотечении из задних отделов носа или носоглотки, может потребоваться временная тампонада носа.

Иногда для остановки кровотечения из переломов костей лицевого скелета может потребоваться ангиография с эмболизацией. После обнаружения и остановки всех кровотечений из скальпа и лица, полностью осматриваются глаза. Оцениваются острота зрения, размер и реакция зрачков, прямые повреждения глазных яблок, инородные тела (включая контактные линзы), движения век и глазодвигательных мышц.

Если пациент способен читать газетный шрифт каждым глазом в отдельности, то серьезные повреждения глаз маловероятны. Пальпация костных выступов на предмет деформации выявляет большинство переломов лицевого скелета. Тонкосрезовая компьютерная томография лица может обнаружить костные повреждения, не видные при физикальном обследовании или при других рентгенологических исследованиях.

Гипестезия в подглазничной области, двоение и ограничение подвижности глаза сопровождают отрывные переломы нижней части глазницы. Переломы в средней части лица определяются по подвижности центральных резцов и неба при пальпации введенным в рот пальцем в перчатке. Нарушение зубного прикуса происходит при переломах верхней или нижней челюсти.

Переломы основания черепа предполагаются по наличию синяков вокруг глаз («глаза енота») или за ушами (симптом Батла). Гемотимпанум и/или разрыв слухового канала при отоскопии дополнительно указывают на перелом основания черепа. Диагноз подтверждает истечение спинномозговой жидкости из уха. Ушная раковина подвержена разрывам, которые могут быть сложными, и для предотвращения осложнений и оптимизации косметического результата необходима ранняя обработка ран.

В отсутствии нарушения проходимости дыхательных путей или кровотечения, лечение повреждений лица можно отсрочить без ухудшения результатов окончательной помощи; пока проводится лечение других повреждений, раны можно закрыть смоченными в изотоническом солевом растворе тампонами.

Неврологическая оценка пациентов с травмой

Краткая неврологическая оценка, обычно ограниченная осмотром зрачков и определением оценки по Шкале комы Глазго, выполняется во время первичного обследования. Вторичное неврологическое обследование является полным и включает переоценку по шкале комы, переоценку размера и реакции зрачков и обследование функции черепных нервов, двигательных и чувствительных функций, координации и рефлексов.

Обнаружение асимметрии при неврологическом обследовании указывает на очаговое внутричерепное повреждение, при котором может потребоваться оперативное вмешательство. КТ головы показано всем пациентам с отклонениями при неврологическом обследовании или с упоминанием о нарушении сознания на любом этапе после получения травмы.

- Вернуться в раздел сайта "травматология"

1. Первичная оценка травматологического больного. Схема ABCDE
2. Подготовка к приему тяжелых травматологических больных. Протокол сортировки
3. Выявление опасности для жизни травматологических больных. Оценка поступающих пациентов
4. Обеспечение проходимости дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника. Техника
5. Дыхание и вентиляция у травматологических больных. Тактика при травме грудной клетки
6. Контроль гемодинамики у травматологических больных. Остановка кровотечения
7. Оценка неврологического статуса травматологических больных. Мониторинг
8. Ранний перевод травматологических больных. Принципы
9. Сбор анамнеза у травматологических больных. Вторичное обследование пациента
10. Обследование головы и лица у пациентов с травмой. Неврологическая оценка