Факторы риска острого респираторного дистресс-синдрома. Частота
В 1972 г. Целевой группой по изучению заболеваний органов дыхания Национального института изучения заболеваний сердца и легких было зарегистрировано приблизительно 150000 случаев острого респираторного дистресс-синдрома в год (от 60 до 71 случая на 100000 человек в год).
Данный показатель основан на данных согласительной комиссии, полученных в ходе перекрестного обследования. В рамках данного широко известного исследования не уточнялось рабочее определение острого респираторного дистресс-синдрома. С момента пересмотра определения ОРДС отчеты, имеющие большее методологическое значение, свидетельствуют о частоте ОРДС порядка 10-60 случаев на 100000 пациентов в год. Все указанные исследования являются популяционными проспективными когортными исследованиями.
По результатам нескольких исследований продемонстрировано, что возраст является фактором риска ОРДС. Hudson с соавт. зарегистрированы увеличение частоты ОРДС с увеличением возраста. Тем не менее по результату анализа подгрупп возраст не являлся фактором риска в случаях, когда причиной ОРДС являлся сепсис или передозировка наркотиков/аспирация.
С другой стороны, пациенты, у которых развился посттравматический острый респираторный дистресс-синдром были значительно старше (44 года по сравнению с 36 годами). Так же отмечено, что высокий балл по Шкале тяжести травмы (ISS) являлся фактором риска ОРДС.
Клинические факторы риска острого респираторного дистресс-синдрома могут быть разделены на прямые и опосредованные. К прямым факторам относятся изменения, непосредственно связанные с местным повреждением легочной паренхимы, а именно ушиб легких, аспирация и легочная инфекция. К опосредованным факторам относятся изменения, которые связаны с системным воспалением и возникающими в результате повреждениями легких, а именно тяжелый сепсис, переливание эритроцитарной массы, множественные переломы костей.
За исключением случаев, когда шок сочетается со значимым повреждением тканей или известными факторами риска, он не приводит к развитию ОРДС. Время, прошедшее от момента выявления факторов риска до развития ОРДС зависит от факторов риска. В целом, ОРДС медленнее развивается у пациентов с травмой по сравнению с пациентами с сепсисом. После диагностики сепсиса у 32% ОРДС развился в течение 12 часов, а у 54% — в течение 24 часов. Среди пациентов с посттравматическим ОРДС, у 16% симптомы развились в течение 12 часов, у 29% — в течение 24 часов. ОРДС у 80% или более пациентов как с сепсисом, так и с травмой развивался в течение 72 часов.
Генетическая вариабельность среди пациентов также может вносить вклад с риск развития острого респираторного дистресс-синдрома (рассмотрение геномики, связанной с травмой). Один из предположительно представляющих интерес генов является ген ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Часто отмечается снижение АПФ среди пациентов с ОРДС, но отмечается значимая индивидуальная вариабельность.
Одним из возможных источников данной вариабельности является распространенная некодирующая делеция гена (D аллеля), связанная со сниженной активностью циркулирующего АПФ. Недавно было продемонстрировано, что среди пациентов с ОРДС гораздо вероятнее встречается генотип DD (Marshall et al.). Более того, исход травмы легких среди пациентов с терапевтической патологией сочетался с генотипом I/D. Другие гены-кандидаты включат гены интерлейкина-10 и колониестимулирующего фактора пре-В-клеток.
- Читать далее "Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома. Морфология"
Оглавление темы "Интенсивная терапия в травматологии":- Лактат и дефицит оснований. Капнография
- Воздушная эмболия в травматологии. Диагностика, лечение
- Протекция миокарда в травматологии. Методы, эффективность
- Лечение инфаркта миокарда при травме. Методы, эффективность
- Лечение диастолической дисфункции при травме. Методы, эффективность
- Дыхательная недостаточность при травме. Диагностика, лечение
- Острое повреждение легких (ОПЛ) при травме. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
- Факторы риска острого респираторного дистресс-синдрома. Частота
- Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома. Морфология
- Лейкоциты и легочный эпителий при ОРДС. Функции