Классификация степени повреждения и травмы черепа
Степень поражения черепа при различных механических воздействиях не всегда клинически соответствует тяжести травмы головы живого человека, так как б последнем случае серьёзность поражения определяется суммой всех моментов: повреждения костей, мягких тканей, сосудов, нервов и мозговой ткани. Однако костные повреждения черепа больного имеют большое значение в оценке степени повреждений и в ориентировке возможных осложнений. По степени поражения можно констатировать следующие повреждения черепа и головы:
1. Незначительное повреждение (чуть заметное расхождение швов, поверхностная трещина, небольшое вдавление, раздробление без выпадения осколков).
2. Значительное повреждение (резко выраженное расхождение швов, сквозная трещина, глубокое вдавление, раздробление с выпадением осколков).
Сравнительную оценку сопротивляемости головы раздавливанию в различных направлениях, полученную нами на эксперименте, приводим в следующей таблице, в которой отмечены случаи испытания голов с максимальной, минимальной и средней сопротивляемостью, не считая голов стариков (более 60 лет) и детей (моложе 10 лет).
Таким образом, средняя сопротивляемость головы раздавливанию в 2 раза больше таковой же сопротивляемости черепа.
Сопротивляемость головы раздавливанию определяется не только величиной разрушающего груза, но и величиной коэфициента безопасности, который характеризирует прочность конструкций черепа в целом. Коэфициентом безопасности мы называем выраженное в процентах отношение «груза первой трещины» к разрушающему грузу. Чем больше коэфициент безопасности головы, тем выше качество конструкции черепа у этой головы, и наоборот. Например: «коэфициент безопасности» черепа 5—100% при разрушающем грузе в 240 кг, а «коэфициент безопасности» черепа 9 — 50% при разрушающем грузе в 400 кг.
Это указывает, что в черепе 9 имелись дефекты или со стороны двойства костей, или в их сочетании, хотя груз, разрушающий этот череп, и выше груза, разрушающего череп 5, сходного с ним в конструктивном отношении. Череп 5 выдерживает в вертикальном направлении груз до 240 кг, причём при меньшей нагрузке, например при 200 кг, видимого изменения не претерпевает. Череп же 9 выдерживает в том же направлении груз больший — 400 кг, но зато при нагрузке в 200 кг уже получает некоторое изменение.
Для испытания из костей выпиливались квадратики 1x2 см, с сохранением обеих пластинок и diploe. Внутренняя поверхность каждого квадратика подравнивалась напильником для более плотного соприкосновения со сжимающей доской, в наружную же поверхность кости вдавливался шарик (в двух случаях твёрдость определялась с внутренней — мозговой — поверхности кости). Для удобства расчёта мы доводили давление во всех случаях до 250 кг, пользуясь шариком диаметром 5 мм. Измерение диаметра получаемой лунки в кости и вычисление соответствующей твёрдости проводилось с помощью измерительной лупы Луи Шопора, учитывающей диаметры не более 4 мм и, следовательно, твёрдость не менее 15.
Твёрдость металла, по Бринеллю, колеблется в широких пределах— от 55 для цинка и до 290 для стали. Твёрдость черепных костей с внешней поверхности, по нашим исследованиям, тоже не постоянна, и, начиная с твёрдости некоторых костей, вероятно, значительно ниже 15, доходит до 27, т. е. примерно до половины твёрдости цинка. Здесь необходимо отметить, что две лобные кости, испытанные нами на твёрдость с внутренней (мозговой) поверхности, дали эту твёрдость значительно выше твёрдости тех же костей с наружной поверхности. Кроме того, ряд костей не выдержал давления в 250 кг, получив повреждения.
Наша экспериментальная работа, благодаря точности исследования, с одной стороны, и сопоставления её выводов с литературными и клиническими данными — с другой, обеспечивает до некоторой степени ориентировку в травмах головы.
Разбор случаев прижизненной травмы всё же показал, что эксперимент не исчерпывает вопроса и его необходимо расширить. Механизм и формы прижизненной травмы значительно разнообразнее, чем в эксперименте. У нас, например, остался невыясненным механизм повреждения при воздействии во многих точках черепа на одной или разных сторонах, на близком друг от друга расстоянии, под углом, в лицо, огнестрельные ранения и т. д.
В поставленном нами эксперименте не проведено разделение повреждений свода и основания, как это принято во врачебной практике, и не выделены повреждения области уха и носа, так как это не входило в нашу задачу и технически невозможно.
- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"
Оглавление темы "Механизмы травмы черепа и головы":- Классификация повреждений черепа и головы
- Трещины и вдавления черепа
- Раздробление костей черепа
- Классификация степени повреждения и травмы черепа
- История изучения механизмов перелома черепа. Отдаленные переломы костей головы
- Теории повреждения черепа. Теория иррадиации Арана
- Теория сводов Фелице. Опыты Шварца по переломам черепа
- Эластичность черепа и его значение при переломах
- Крепость черепа и его сопротивление травмам
- Направление линий повреждения черепа при травмах