Наиболее часто диагностические ошибки встречаются при врожденном вывихе бедра, особенно в первые дни и недели жизни ребенка, так как патология скрыта в глубинных структурах тазобедренного сустава и не всегда при наружном осмотре, даже неоднократном, удается ее выявить или заподозрить.

При врожденных косолапости и кривошее признаки деформации определяются более четко, они доступны для обнаружения при обычном клиническом осмотре. Их надо просто видеть или проявить профессиональную настороженность, исключающую или подтверждающую наличие той или иной патологии.

При лечении по поводу врожденных деформаций встречаются самые разнообразные погрешности и неудачи, большинство из которых вызывают различные осложнения и неблагоприятно отражаются на конечных результатах лечения.

Среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата ведущей патологией является врожденный вывих бедра, который в последние годы встречается значительно чаще, чем это принято думать. В каждой 1000 родившихся он выявляется в 5—15 случаях и встречается преимущественно у девочек с преобладанием одностороннего, чаще левостороннего.

Причем, только у 2 % родившихся диагностируется истинный вывих, у всех остальных имеется только предрасположение к вывиху, т. е.— дисплазия структурных элементов тазобедренного сустава, которая при несвоевременной диагностике и запоздалом лечении в большинстве своем переходит в вывих. Вот почему такое важное значение приобретает организация раннего выявления этой патологии.
В противном случае патология прогрессирует и приводит к тяжелым, необратимым процессам в тазобедренном суставе, устранение которых представляет большие трудности.

Следовательно, профилактика врожденного вывиха бедра состоит в прерывании патологического процесса на ранних стадиях развития сустава с помощью лечебных мер, которые позволили бы управлять этим процессом и направлять по пути нормального развития всех его тканевых структур. Это тем более важно, так как лечебная тактика в первые месяцы жизни ребенка не зависит от степени тяжести патологии.

Дисплазия тазобедренного сустава, имея неодинаковую степень проявления, представляет значительные диагностические трудности и чем меньше возраст ребенка, тем меньше выражены признаки деформации. Однако при внимательном осмотре еще в родильном доме признаки патологии могут быть обнаружены или заподозрены даже у новорожденных.

При этом осмотр должен осуществляться дважды — на второй день после рождения и перед выпиской. Это обусловлено тем, что симптом неустойчивости, сопровождающийся щелчком или хрустом в суставе и свидетельствующий о нарушении его развития, может исчезнуть к моменту выписки, а вместо него, чаще через неделю, может появиться ограничение отведения бедер.

Оба симптома являются достоверными и чрезвычайно важными признаками дисплазии. Нельзя пренебрегать и такими признаками, как асимметрия бедренных кожных складок и увеличение их числа, а также ягодичных и паховых на стороне предполагаемого вывиха, наружная ротация конечности и ее относительное укорочение.

Однако даже выявленная патология в родильном доме еще не гарантирует своевременного начала лечения. В одних случаях врачи роддома при выписке не вручают направления к ортопеду или детскому хирургу и не информируют детскую поликлинику о ребенке с выявленными признаками дисплазии, в других — мать, не видя каких-либо отклонений в развитии ребенка по различным малообоснованным причинам, сама не обращается к специалисту.

Поэтому в целях предупреждения диагностических ошибок все дети в первые 2—3 месяца жизни должны быть осмотрены специалистом, знакомым с ортопедической диагностикой по активному вызову, обращая при этом особое внимание на ограничение отведения бедер.

- Читать далее "Диагностика врожденного вывиха бедра. Диагноз врожденного вывиха бедра"