В последние годы при лечении больных с переломами длинных трубчатых костей широкое применение получил чрескостный компрессионно-дистракционный метод остеосинтеза. Практически он может быть использован при всех переломах длинных трубчатых костей как закрытых, так и открытых. Однако было бы ошибочным не учитывать анатомо-физиологические особенности отдельных сегментов конечностей, которые в значительной мере определяют различное проведение закрытой коррекции костных фрагментов, а также степень достигаемой фиксации.

Оптимальным сегментом для данного метода являются кости голени. При переломах плечевой кости, и особенно костей предплечья, показания к нему расширять не следует. На этих сегментах чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез может быть использован только в тех случаях, когда традиционные консервативные методы лечения не в состоянии обеспечить выздоровление, а оперативный остеосинтез может оказаться очень травматичным. При переломах бедренной кости чрескостный остеосинтез не имеет преимуществ перед консервативными и оперативными методами, хотя в некоторых случаях он может быть обоснованным.

При использовании компрессионно-дистракционного остеосинтеза обязательным условием является высокая квалификация врачей, умение владеть методом, достаточный уровень подготовки среднего медицинского персонала, наличие материально-технического оснащения, которое могло бы обеспечить все необходимые предпосылки для профилактики возможных тактических и технических ошибок, их последствий и осложнений.

Определяя показания и оптимальный вариант чрескостного внеочагового остеосинтеза, необходимо учитывать характер и локализацию перелома, плоскость излома костных фрагментов, степень их смещения, возраст пострадавшего, его общее состояние, а также время, прошедшее после травмы. Отодвигать сроки вмешательства при этом не следует, так как возникающие в последующем мышечная ретракция, отечность мягких тканей, а также имбибиция их излившейся кровью затрудняют сопоставление сломанных костных фрагментов. Это важно в тех случаях, когда при наложении аппарата применяется предварительное сопоставление сломанных фрагментов с помощью дистракции, форсированного наращивания груза или одномоментным ручным вправлением.

Следовательно, оптимальными сроками для остеосинтеза являются первые сутки. Иногда при открытых переломах длинных трубчатых костей после первичного клинико-рентгенологического обследования, комплексной противошоковой терапии и хирургической обработки ран вначале рекомендуют накладывать систему скелетного вытяжения (нижняя конечность) или гипсовую шину (верхняя конечность) и только спутся 2—6 суток с момента травмы, после стихания острых общих и местных явлений,— прибегать к оперативному вмешательству.

При закрытых переломах следует применять только закрытые варианты внеочагового остеосинтеза. Если рентгенологическое обследование показало, что во время операции не достигнута одномоментная полная коррекция костных фрагментов, этого можно добиться в ближайшие дни послеоперационного периода. При открытых переломах репозиция костных фрагментов осуществляется открыто как завершающий этап первичной хирургической обработки с последующей стабильной фиксацией их аппаратом, который в зависимости от сегмента должен иметь не менее 3—4 колец. При тяжелом состоянии пострадавшего, во избежание дополнительной травмы, не будет считаться погрешностью, если ограничиться наложением двух колец с одним или двумя пустыми кольцами в центре, а в последующем дополнительно провести спицы и осуществлять постепенную коррекцию четырьмя кольцами.

- Читать далее "Особенности компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Осложнения аппаратного остеосинтеза"