Первичная хирургическая обработка должна производиться во всех случаях независимо от сроков, прошедших после травмы, хотя лучшие результаты бывают после обработки, предпринятой в первые 6 часов.

Основанием для отказа от первичной хирургической обработки в ряде случаев может служить тяжелое состояние пострадавшего или наличие у него шока, если они не имеют доминирующей связи с открытым переломом. Эти противопоказания являются временными. При переломах без смещения и поверхностном, ограниченном повреждении мягких тканей хирург вправе отказаться от хирургической обработки, но только после тщательного осмотра и всестороннего анализа состояния пострадавшего и самой раны, обеспечив дальнейшее клиническое наблюдение за течением раневого процесса.

Раны любого происхождения обычно содержат большое количество микроорганизмов, в том числе и патогенных, но это еще не означает, что они инфицированы, так как при бактериальном загрязнении микроорганизмы не распространяются за пределы раны и не оказывают неблагоприятного влияния на раневой процесс.

В инфицированной ране патогенное влияние микроорганизмов, беспрепятственно проникающих в окружающие и глубжележащие жизнеспособные ткани, а также свободно распространяющихся по организму, выражено отчетливо. Это отрицательно действует не только на раневой процесс, но и на общее состояние пострадавшего. При открытых повреждениях всегда возможен переход бактериального загрязнения в раневую инфекцию. Вот почему важно создать неблагоприятные условия для развития инфекционных осложнений.
Это является основной задачей первичной хирургической обработки, и чем раньше она будет произведена, тем лучше ее результаты.

Ошибочно полагать, что первичная хирургическая обработка относится к разряду легких оперативных вмешательств. Наоборот, это серьезная и ответственная операция, которая требует всестороннего анализа нанесенных повреждений, знания топографо-анатомических особенностей поврежденного сегмента, соответствующего опыта и достаточного технического оснащения.

Необходимо учитывать при этом тяжесть повреждения, состояния пострадавшего, объем предполагаемого вмешательства, а также те непредвиденные обстоятельства, с которыми хирург может встретиться во время операции. Первичная обработка должна быть одномоментной, по возможности исчерпывающей, технически безупречной и в пределах допустимого радикальной.

Наибольшее число погрешностей допускают в технике первичной хирургической обработки, включая туалет тканей, окружающих рану. Необходимо иссекать края кожной раны и подкожной клетчатки после ликвидации образовавшихся перемычек слепых карманов и полостей, рассекать апоневроз после иссечения глубжележащих, нежизнеспособных тканей (фасций, мышц), тщательной ревизии и обильного промывания раны антисептическими растворами с применением вакуумного аппарата.

Ошибочно считают, что иссечением достигается превращение загрязненной раны в чистую. Такая задача невыполнима, так как практически невозможно достичь полного иссечения бактериально загрязненных и явно нежизнеспособных тканей, особенно при обширных рваных, укушенных, ушибленных и размозженных ранах. Главной задачей обработки является создание оптимальных условий для благоприятного течения раневого процесса.

При этом нельзя допускать контакта иссеченных инфицированных тканей и инструментов с окружающими освеженными. Нарушение аподактиальности является серьезной погрешностью, снижающей качество обработки.

- Читать далее "Гемостаз в травматологии. Объем обследования при открытом переломе"