В дальнейшем развивается классическая триада: тризм (судорожное подергивание жевательных мышц), дисфагия (боли и затруднение при глотании), ригидность затылочных мышц. Эти первичные проявления столбняка часто ошибочно трактуют, как невралгию тройничного нерва, ангину со спазмом челюстей, болезненное жевание и т.д.

В дальнейшем присоединяются судорожные сокращения мимической мускулатуры («сардоническая улыбка»), тонические и клонические судороги при самом ничтожном раздражении (шум, свет), опистотонус (резкое переразгибание туловища при одномоментном тетаническом сокращении мышц), асфиксия (ларингоспазм, паралич диафрагмы, спазм дыхательной скелетной мускулатуры).

Судороги продолжаются несколько секунд или минут, достигая большой силы, что может привести к разрывам мышц, переломам костей (в частности, позвонков), вывихам в суставах. Нарушается дыхание, усиливается кашель, может произойти аспирация рвотными массами.
Лечение столбняка включает методы общего и местного воздействия и проводится по трем направлениям.

Специфическая серотерапия преследует единственную цель — нейтрализацию свободно циркулирующих в крови токсинов. Этого достигают разовым введением 200 000 ME противостолбнячной сыворотки. На вторые сутки вводят ту же дозу, на третий день — 2/3 дозы. Дополнительно в остром периоде для создания активного иммунитета вводят троекратно столбнячный анатоксин по 1 мл.

Противосудорожную терапию начинают, вводя нейролептики, барбитураты (гексенал, тиопентал натрия или хлоралгидрат в клизмах). Положительно зарекомендовали себя нейроплегические коктейли (например, аминазин, анальгин, промедол, димедрол), оказывающие одновременно противосудорожное, антигистаминное и седативное действия. Доза и частота введения зависят от тяжести заболевания.

Вспомогательная терапия, направленная на устранение действия токсинов на различные органы, проводится по общепринятым стандартам и рассматриваются как составная часть общеукрепляющего лечения.
Цель местного лечения — удаление самого возбудителя — от хирургической обработки раны до ампутации.

Профилактика столбняка имеет большое значение. Различают плановую и экстренную серопрофилактику. При плановой профилактике стойкий активный иммунитет достигают троекратным введением подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина с интервалом между 1-й и 2-й иммунизацией в 1,5 мес, между 2-й и 3-й — 9—12 мес. В дальнейшем анатоксин вводят 1 раз в пять лет. Экстренная профилактика у иммунизированных пострадавших осуществляется введением подкожно 0,5—1,0 мл анатоксина.

Во всех остальных случаях, а также при наличии обширно загрязненных ран (даже у иммунизированных пациентов) введение анатоксина (активная иммунизация) дополняется введением 3000 ME противостолбнячной сыворотки (пассивная иммунизация). Во избежание возможного анафилактического шока она вводится в три приема (по А. М. Безредке). Детям противостолбнячную сыворотку не вводят.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"