Лечение анаэробной раневой инфекции. Гнилостная раневая инфекция
Общее состояние пострадавших вследствие интоксикации прогрессивно ухудшается. Тяжелый токсико-инфекционный шок может привести к потере сознания со значительным снижением температуры тела.
Патогенетическое лечение включает санацию раневого очага с устранением бактериального фактора, нейтрализацию циркулирующих в крови токсинов, антибактериальную, дезин-токсикационную и общеукрепляющую терапию. Абсолютно показано раннее оперативное лечение, заключающееся в широком рассечении пораженных тканей до кости («лампасные разрезы») с иссечением всех нежизнеспособных тканей (прежде всего мышц) и постоянным промыванием кислородоактивными растворами (перекисью водорода, специальными растворами перманганата калия).
После такой операции рану ведут открытым способом (аэрация), весьма эффективна оксигенобаротерапия. Альтернативой в тяжелых случаях является ампутация конечности гильотинным способом без ушивания культи.
В послеоперационным периоде назначают антибиотики (пенициллин или его производные в крайне высоких дозах — до 80 млн ЕД/сут). Нейтрализуют токсин внутривенным введением 150 000 ЕД поливалентной противогангренозной сыворотки, предварительно разведенной в три — пять раз физиологическим раствором. При необходимости через сутки введение сыворотки повторяют.
Обязательна массивная общеукрепляющая и дезинтоксикационная терапия.
![анаэробная инфекция](Img/194.jpg)
Гнилостная инфекция часто осложняет раны. Возбудителями наиболее часто являются кишечная палочка, стрептококк, синегнойная палочка, протей. Выделяемые этими микробами токсины обусловливают тяжесть общеклинических (озноб, высокая температура, менингеальные симптомы, диспепсические расстройства) и местных (некроз тканей с последующим их гнилостным распадом) проявлений.
Проявления гнилостной инфекции отличаются от анаэробной медленным распространением, наличием газа только в подкожно-жировой клетчатке, интактностью мышц.
Основной метод лечения — хирургический с радикальным иссечением мертвых тканей, вскрытием затеков, налаживанием активного дренирования. Рану не ушивают. Назначают антибиотики под контролем чувствительности микрофлоры. Обязательно применяют дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение.
Столбняк раны
Возбудитель столбняка — cl. tetani, анаэробный спорообразующий грамположительный микроб. Споры его отличаются высокой устойчивостью к факторам внешнего воздействия. Они выживают при кипячении или сухожаровой стерилизации при температуре до 150 С в течение 1 ч. В обычных условиях они сохраняются многие годы. Входными воротами для палочки столбняка являются раны любых, даже самых незначительных, размеров, а также отслоенный эпидермис (фликтены) при ожогах, выраженных отеках.
При размножении палочка выделяет двухфракционный экзотоксин: тетаноспазмин, который, поражая нервную систему, приводит к возникновению судорог, и тетанолизин, вызывающий гемолиз эритроцитов.
По данным ВОЗ, от столбняка ежегодно погибают более 160 тыс. чел., что превышает число умерших от чумы, холеры, бешенства вместе взятых. Смертность от столбняка составляет в среднем 30—40 %. Причины летальных исходов в большинстве случаев — легочные осложнения, нарушения сердечной деятельности.
- Читать далее "Раневой столбняк. Клиника и профилактика столбняка раны"
Оглавление темы "Операции в травматологии. Раневой процесс":1. Недостатки накостного остеосинтеза. Интрамедуллярный остеосинтез
2. Виды фиксации отломков. Эндопротезирование суставов и костная пластика
3. Остеотомия. Виды операций на суставах и мягких тканях
4. Кожная пластика. Раны и их классификация
5. Раневой процесс. Фазы и этапы раневого процесса
6. Этапы первичной хирургической обработки раны (ПХО). Виды раневых швов
7. Раневая инфекция. Гнойная рана и ее лечение
8. Анаэробная инфекция раны. Клостридиальная раневая инфекция
9. Лечение анаэробной раневой инфекции. Гнилостная раневая инфекция
10. Раневой столбняк. Клиника и профилактика столбняка раны