Обязательным условием для проведения первичной хирургической обработки является полноценная анестезия. Операция включает три последовательно выполняемых этапа:
Рассечение тканей должно выполняться настолько широко, чтобы можно было визуально инспектировать все отделы раны, вскрыв при этом все слепые карманы. Однако следует избегать широких разрезов в тех анатомических областях (лицо, кисть), где сами разрезы могут привести к инвалидизации.

Иссечение тканей. Необходимо удалить все нежизнеспособные ткани, при этом кожу, фасцию, мышцы иссекают экономно, а подкожно-жировую клетчатку — широко. Признаки гибели тканей известны, и определить их несложно. Трудности могут возникнуть при оценке состояния мышц. Некротическая мышечная ткань изменяет цвет (становится тусклой, темной), при захвате пинцетом она легко разрывается, отсутствуют кровоточивость и рефлекторное сокращение волокон. Обязательно удаляют все инородные тела, осуществляют тщательный гемостаз. После этого рану вакуумируют, промывают растворами антисептиков, а обширные загрязненные раны дополнительно обрабатывают ультразвуком, озоном.

Реконструкция поврежденных тканей (костей, мышц, нервов, сухожилий, кожи) — обязательный компонент ПХО, без которого эту операцию нельзя считать полноценно выполненной. Однако при тяжелом общем состоянии пострадавшего этап реконструкции может быть сокращен до минимума и выполнен после стабилизации жизненно важных функций организма.
На заключительном этапе проводят активное «поэтажное» дренирование.

Важным моментом является наложение швов на кожу. Не всегда возможно или допустимо ушивать рану непосредственно в ходе первичной хирургической обработки.
В зависимости от сроков наложения различают несколько видов швов.

Первичные швы (в день операции) всегда накладывают при проникающих ранениях суставов, открытой черепно-мозговой травме, проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости, ранении области лица, кисти, гениталий, а также у пострадавших с радиационным поражением. Во всех остальных случаях при наложении первичных швов должны быть соблюдены следующие условия:
• срок операции — первые 6 —8 ч после травмы (за это время микроорганизмы не успевают проникнуть в глубину тканей и могут быть удалены в процессе первичной хирургической обработки);
• уверенность в радикальности выполненной операции с удалением всех патологических тканей и осуществлением надежного гемостаза (это условие практически невыполнимо при обширных размозженных и особенно огнестрельных ранах);
• края раны должны сближаться свободно, без натяжения (в противном случае нарушения микроциркуляции приводят к некрозу кожи);
• возможность постоянного врачебного наблюдения.

Если не соблюдено хотя бы одно из этих условий, от наложения первичных швов следует воздержаться.
Первично-отсроченные швы (через 2 — 7 сут после операции) накладывают при отсутствии в эти сроки нагноения раны. К их разновидности относят провизорные швы, которые накладывают в день операции, но затягивают не сразу, а через несколько дней при благоприятном течении раневого процесса.

Вторично-ранние швы (через 8 — 14 сут после операции) накладывают на гранулирующую рану после ее очищения от гнойно-некротических масс до развития рубцового процесса. Края такой раны удается сблизить без особого натяжения и дополнительных манипуляций.

Вторично-поздние швы применяют через три недели после травмы и позже. В эти сроки края раны рубиово изменены и ригидны, сблизить их простым натяжением не удается. Необходимо провести иссечение грануляций, рассечение рубцов, отсепаровку краев раны.

- Читать далее "Раневая инфекция. Гнойная рана и ее лечение"