Инфекционные осложнения могут быть местными и общими.
Местные осложнения связаны с развитием инфекции в зоне повреждения, где всегда имеется благоприятная среда для микрофлоры в виде гематомы, некротизированных или ограниченно жизнеспособных тканей на фоне нарушенной микроциркуляции. Особенно опасны в этом отношении ранения мягких тканей, когда имеются широкие ворота для проникновения инфекции.
Общие осложнения связаны с развитием пневмонии, а также генерализацией раневой инфекции.

Наложение асептических повязок. Профилактикой развития раневой инфекции может служить первичная хирургическая обработка раны. Однако на догоспитальном этапе такую обработку практически никогда не проводят (за исключением поверхностных небольших кожных ран в перевязочной амбулатории). Поэтому необходимо наложить на рану асептическую повязку с целью воспрепятствовать дополнительному проникновению микробов в рану в процессе транспортировки и до доставки пострадавшего в стационар лишь при необходимости поправлять и подбинтовывать ее, не делая лишних перевязок.

Антибактериальная терапия предусматривает прежде всего раннее (профилактическое) назначение антибиотиков широкого спектра действия при наличии ран, и особенно — открытых переломов. Необходимо проводить профилактику столбняка (по установленной схеме) и анаэробной инфекции (эти вопросы будут подробно рассмотрены в гл. 8 «Раны и раневая инфекция»).

Антибактериальная терапия должна быть начата в первые часы после получения травмы. Если по каким-то причинам за это время пострадавший не оказался в стационаре, антибактериальную терапию начинают уже на догоспитальном этапе.

Показания к госпитализации при травме

Не подлежат направлению в стационар лишь пострадавшие с легкими травмами, для которых соблюдены следующие условия:
• отсутствует угроза жизни пострадавшего или развития осложнений травмы;
• в амбулаторных условиях установлен окончательный диагноз, не вызывающий сомнений, полностью определена лечебная тактика;
• имеются условия для проведения полноценного обследования и оказания исчерпывающей медицинской помощи, при необходимости — динамического наблюдения, проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях.

На этом основании, помимо пострадавших с тяжелыми повреждениями или с неясным диагнозом, безусловному направлению в стационар подлежат также те, у кого имеются следующие повреждения:
• открытые переломы, открытые и закрытые повреждения крупных суставов конечностей;
• закрытые переломы длинных трубчатых костей со смещением или переломовывихи;
• повреждения позвоночника или таза, обширные и (или) глубокие раны мягких тканей;
• повреждения опорно-двигательной системы, нуждающиеся в оперативном лечении.

Это не значит, что во всех перечисленных случаях имеются показания к стационарному лечению. После уточнения диагноза и оказания экстренной специализированной медицинской помощи пострадавший может быть направлен на амбулаторное лечение.

- Читать далее "Транспортировка пациентов с травмой. Амбулаторное лечение травм"