Повреждения наружных боковых связок голеностопного сустава относятся к самым распространенным травмам. В диагностике и лечении следует стремиться к дифференцированному подходу.

Связки в области наружной лодыжки представляют собой стабилизационную систему голеностопного сустава. Передняя таранно-малоберцовая связка предотвращает скольжение переднего отдела таранной кости, таранно-пяточная — инверсию и аддукцию пяточной кости, задняя таранно-малоберцовая - скольжение в задней части.

Дельтовидная связка, состоящая из двух слоев, наиболее мощная связка сустава, предотвращает абдукцию и эверсию голеностопного сустава.Кроме того, она предупреждает эверсию\пронацию и также переднее скольжение таранной кости

Повреждения связочного аппарата в области наружной лодыжки возникают главным образом при подошвенном сгибании и инверсии. Следствием являются тракционные повреждения таранной кости с латеральной стороны, а также компрессионные повреждения ее с медиальной стороны и в области внутренней лодыжки. При подошвенном сгибании происходит напряжение передней таранно-малоберцовой связки и только потом возникает натяжение пяточно-малоберцовой. При травме вначале разрывается передняя латеральная капсула сустава, затем - пяточно-малоберцовая связка в комбинации с передней таранно-малоберцовой (20-25 %) и (редко) задняя таранно-малоберцовая связка.

Изолированный разрыв пяточно-малоберцовой связки практически невозможен. При дополнительном вращении кроме разрыва передней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой и задней таранно-малоберцовой связок может возникнуть разрыв вентрального синдесмоза. Сопутствующими травмами, кроме того, могут быть остеохондральные фрагменты таранной кости, компрессия хряща тибиальной поверхности сустава, вывих сухожилия малоберцовой мышцы.

Основой для диагностики являются данные сопоставления результатов клинического и рентгенологического обследования. Перед началом обследования голеностопного сустава необходимо обследовать неповрежденную сторону. После этого травмированную ногу с суставом, согнутым под углом 90 °, устанавливают на бедро врача. Таким образом могут быть обследованы все структуры связок в области наружной лодыжки, а также передний синдесмоз, дельтовидная связка.

Для диагностики необходимо сделать рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях, а также в положении внутренней ротации на 25° и супинации.Последнюю рентгенограмму делают под местной анестезией. Для определения степени нестабильности измеряют угол между тибиальной поверхностью голеностопного сустава и верхним краем таранной кости. Общее суждение выносится после сопоставления результатов клинического обследования и снимков в положении супинации. По мнению многих авторов, говорить о свежем повреждении связок можно в том случае, когда угол наклона таранной кости более 10-15°.

Артрографию голеностопного сустава выполняют только при расхождении между результатами клинического обследования и данными рентгенографии. При разрывах связок контрастное вещество проникает в места разрывов. При наличии разрыва переднего синдесмоза с одновременным повреждением межкостной мембраны контрастное вещество проникает проксимально.

При помощи ядерно-магнитной томографии можно провести диагностику как повреждений связок, так и, прежде всего, повреждений хряща. Интраоперационно можно судить о масштабах травмы и возможных дополнительных повреждениях.

- Читать далее "Классификация травм связок голеностопного сустава. Лечение повреждений связок голеностопного сустава"