Остеосинтез медиальной лодыжки производят, как правило, 1-2-маллеолярными винтами. Лучше, если один завиток резьбы выходит из кортикального слоя большеберцовои кости, так как это обеспечивает оптимальную фиксацию отломков. При применении одного винта не исключается возможность ротационной нестабильности, поэтому параллельно винту вводят спицу Киршнера.

Поперечные переломы внутренней лодыжки можно фиксировать 8-образной проволочной петлей. Иногда обнаруживают вмятины на поверхности сустава большеберцовой кости. Оперативное лечение их проводят после рентгенологической диагностики: поднимают поверхность сустава, подкладывают локально спонгиозную ткань, после чего осуществляют остеосинтез внутренней лодыжки.

Полный разрыв дельтовидной связки, согласно современным представлениям, требует оперативного вмешательства только в тех случаях, когда концы связки мешают вправлению. В этих случаях интерпонированную связку удаляют из сустава, выполняют остеосинтез внутренней лодыжки, после чего связку сшивают.

В послеоперационный период после удаления дренажа Редона начинают раннее функциональное лечение. Рекомендуют выполнять активное тыльное и подошвенное сгибание, а также легкое вращение стопы. Следует признать, что для большинства пациентов повседневная ходьба с костылями означает большую ограниченность, чем ходьба с гипсом на голени. Если у пациента возникают проблемы с костылями или из личных или профессиональных соображений он хочет от них отказаться как можно скорее, то существует альтернатива: при восстановлении достаточной подвижности голеностопного сустава благодаря раннему функциональному лечению через 10 дней после операции можно наложить гипс, который следует носить до конца 6-й недели после операции. Функциональное послеоперационное лечение требует от пациента готовности к сотрудничеству и со стороны врача — дифференцированной опеки с жестким контролем. При наличии больших охватывающих поверхность сустава линий перелома или переломов с импрессией пациент должен избегать нагрузки.

После остеосинтеза винтами при отсутствии раздражения мягких тканей можно обойтись без удаления металла. Это относится также и к 8-образной проволочной петле. После остеосинтеза пластиной решение об удалении металла зависит от состояния мягких тканей и возраста пациента. В случае, если металлический имплантат должен быть удален, то это можно выполнить через 4 мес после травмы.

После оперативного лечения могут наблюдаться послеоперационное кровотечение, инфекция, некроз кожи, тромбоз и эмболия, подвывих, ступенька после репозиции заднего края, укорочение и(или) ротационное отклонение малоберцовой кости, вывих сухожилий, повторное смещение с подвывихом в суставе, недостаточность синдесмоза, повреждение нерва, синдром Зудека, замедленная консолидация, ложный сустав.

После консервативного лечения могут возникать ложные суставы внутренней лодыжки. Их лечение осуществляется посредством компрессии малым спонгиозным винтом с шайбой, а при остеопорозе - в комбинации со спонгиозной пластикой. При недостаточной репозиции или вторичном смещении перелома может возникнуть необходимость в корригирующей остеотомии.

В отдаленный период могут наблюдаться нарушение функции, хронические боль и отек, артроз, отсекающий остеохондроз. При болезненном посттравматическом артрозе голеностопного сустава кроме консервативных методов лечения остается возможность артродеза.

Для предупреждения неблагоприятных последствий необходимы: безупречная анатомическая реконструкция сустава, адекватная профилактика тромбоза, стремление пациента нормализовать массу тела, ранняя диагностика и коррекция неправильного положения сустава и нестабильности, ношение индивидуальных вкладышей-стелек в обуви.

При анатомической репозиции, стабильно-функциональном остеосинтезе и интенсивных занятиях лечебной физкультурой, как правило, достигается хороший функциональный результат. На прогноз кроме точного вправления и фиксации влияет первичное повреждение хряща. В перспективе следует чаще применять титановые имплантаты, которые реже отторгаются и их можно не удалять. С технической точки зрения более эффективно применение канюлированных винтов.

- Читать далее "Повреждения связок голеностопного сустава. Механизмы повреждения связок голеностопного сустава"