Оценка роста ребенка - объективное обследование
В статье обсуждается общий подход к детям и подросткам низкого роста. Расстройства, способные привести к низкорослости, частично рассмотрены в последующих отдельных статьях на сайте.
Оценка роста ребенка:
1. Картирование роста. Оценка роста в детском возрасте начинается с точных и регулярных измерений, которые заносятся в соответствующую карту. Наиболее распространённые карты роста для детей в США — карты, составленные Национальным Центром США по Медицинской Статистике.
2. Анамнез. Информация, касающаяся роста ребёнка, может быть получена из непосредственной беседы с ним или его воспитателями, обычно — родителями.
a. Должны быть тщательно собраны данные об истории родов, последующем росте; необходимо внимательно оценить симптомы, касающиеся каждой системы органов.
b. Необходимо обратить внимание на поведение ребёнка и его школьную успеваемость.
c. Полезны зафиксированные родителями, в школе и медицинских учреждениях графики роста ребёнка. Если подобные записи недоступны, косвенная информация о характере роста может быть собрана путём опроса о частоте смены размеров обуви и одежды и росте по сравнению с другими детьми в семье или ровесниками.
d. Собрав сведения о росте родителей, братьев и сестёр, а также других родственников, можно составить представление о генетическом потенциале роста. Не менее важен сбор семейного анамнеза и в отношений других медицинских вопросов.
e. Необходимо тактично расспросить ребёнка о влиянии его низкорослости на взаимоотношения со сверстниками, участие в спортивных соревнованиях и других общественных мероприятиях. Важно также выяснить степень понимания этой проблемы со стороны родителей.
3. Осмотр. Во время осмотра необходимо уделить особое внимание следующим вопросам:
a. Рост:
(1) У детей моложе 24 месяцев рост измеряют в положении лёжа. Рост стоя измеряют у детей от двух до 18 лет. Точнее измерение роста можно производить с помощью прикреплённого к стене ростомера или другого подобного устройства.
(2) Помимо роста, необходимо измерить длину предплечья и оценить соотношение между верхней и нижней частями тела.
b. Внешний вид и поведение. Необходимо обращать внимание на дисморфогенетические знаки, позволяющие сделать предположение о конкретном синдроме, на ожирение и адекватность поведения по отношению к врачу и членам семьи.
c. При осмотре кожи необходимо обратить внимание на аномалии пигментации или цианоз, а также структуру кожи и волос. Это может стать ключевым моментом в диагностике гипотиреоза.
d. Осмотр головы, ушей и глаз следует проводить для выявления аномалий по срединной линии (расщелин), а также аномалий развития глаз и зубов. Определяют поля зрения. Осмотр глазного дна помогает выявить нарушения со стороны зрительного нерва, указывающие на повышенное внутричерепное давление или первичное заболевание ЦНС, вызывающее дефицит СТГ.
e. Шея. В исследование щитовидной железы входит пальпация с целью определения размеров, консистенции и наличия узлов.
f. При исследовании органов грудной клетки надо исключить хроническую сердечно-лёгочную патологию и шумы в сердце.
g. Органы брюшной полости. Болезненность и вздутие живота могут указывать на хроническое заболевание ЖКТ (например, целиакйя или воспалительное заболевание толстой кишки).
h. Наружные половые органы. Необходимо отметить аномалии наружных половых органов (крипторхизм и гипоспадия у мальчиков, размеры клитора у девочек). Необходимо зафиксировать данные о длине выпрямленного полового члена и размерах яичек. Также необходимо оценить степень развития вторичных половых признаков (в США — по Таннеру): у девочек — молочных желёз и оволосения лобка, у мальчиков — оволосения лобка.
i. Конечности. Необходимо обратить внимание на аномалии пальцев, суставов и пропорций тела, провести сравнительную оценку со стандартами возрастных и половых норм.
j. Неврологический статус исследуют для исключения первичного заболевания ЦНС, в особенности опухоли, вызывающей недостаточность СТГ.
Центильные интервалы роста и массы детей
- Читать далее "Низкий рост у ребенка (низкорослость) - причины, диагностика, лечение"
Оглавление темы "Детские болезни":- Болезни паращитовидных желез у ребенка - причины, диагностика, лечение
- Рахит у ребенка - причины, диагностика, лечение
- Оценка роста ребенка - объективное обследование
- Низкий рост у ребенка (низкорослость) - причины, диагностика, лечение
- Высокий рост у ребенка (высокорослость) - причины, диагностика, лечение
- Методы неврологического обследования детей
- Оценка нарушения сознания у детей. Шкала комы Глазго
- Нарушения эмбриогенеза нервной системы у ребенка (тератогенная патология)
- Нарушения миграции и пролиферации клеток нервной системы у ребенка
- Гидроцефалия у ребенка - причины, диагностика, лечение