Пластика ушной раковины по Bettmann, Gorney, Falces, Shapiro при пороке развития уха
Bettmann, Gorney, Falces, Shapiro в подобных случаях рекомендуют следующую программу реконструктивных вмешательств. При составлении плана операции больной консультируется отиатром (на предмет возможности слухулучшающей операции) и общим хирургом (в данной клинике реконструкция ушной раковины производится хирургом-пластиком). Вопреки мнению Convers, авторы предлагают начинать лечение с оперативного восстановления наружного слухового прохода и звукопроводящего аппарата среднего уха. Через 6 месяцев авторы приступают к восстановлению ушной раковины, которое начинается с создания cavum conchae.
Хрящевая основа для нее берется из ушной раковины здоровой стороны. Третьим этапом является формирование филатовского стебля в надключичной области соответствующей стороны длиной 12—15 см. Далее следует коррекция cavum conchae, осуществляемая с помощью острого кожного лоскута. Пластика заканчивается перемещением филатовского стебля и окончательным формированием ушной раковины. Положительной стороной данной методики является то, что ушная раковина воссоздается из собственных тканей больного, отрицательной — чрезмерная многоэтапность и травматичиость.
Положительные стороны использования в целях пластики ушной раковины гомо- и аутогенных тканей явились причиной попыток использовать для этой цели измельченные гомохрящи (Ф. М. Хитров, Н. И. Ярчук, Convers). Н. М. Александров сообщил об успешном применении гомохряща в комбинации с филатовским стеблем, сформированным па внутренней поверхности плоча.
В связи с недостатком свободной кожной поверхности с относительным успехом пользовались филатовским стеблем в комбинации с гомохрящом В. А. Гусынин, Ф. А. Попов, А. Г. Лапчинский, М. В. Мухин, С. А. Проскуряков, Л. А. Крикун и др.
Как уже говорилось, вышеприведенные методы восстановления ушной раковины (и, в частности, хрящевой основы ее) наряду с рядом достоинств имеют и существенные недостатки. Все это вынуждает отохирургов искать новые методы операций и новые материалы для создания хрящевой основы ушной раковины. В частности, Г. В. Кручинский предложил оригинальный метод субтотальной реконструкции ушной раковипы на основе специально обработанного трупного хряща из ушной раковипы, армированного реберным гомохрящам.
В последние три десятилетия в связи с широким развитием органической химии всо большое внимание в отопластике уделяется изысканию и применению различных аллопластических материалов.
Первые аллопластические материалы, применяемые для создания остова будущей ушпой раковины, такие, как вулканизированный каучук (Esser), плексиглас, АКР-7, ДКР-9, ЛКР-10 (Aldunato, Е. В. Груздкова, А. М. Солнцев), обладали целым рядом недостатков, как-то: чрезмерная жесткость, недостаточная инертность, трудность обработки и создания рельефного контура, и потому не могут серьезно конкурировать с хрящевыми ауто- или гомотрансплантатами.
Создание эластичных пластмасс, таких, как ЭГмасс-12, полихлорвинил, капрон, полиэтилен, нейлон, тефлон, более устойчивых к воздействию тканевых химических и физических факторов и более близких по своим физическим свойствам к замещаемым тканям, значительно расширило возможность их успешного применения в пластической реконструкции ушной раковины. Е. В. Груздкова сообщает об эффективном использовании для этой цели ЭГмасс-12, М. С. Михайловский — об использовании смеси, составленной из 40% АКР-9 и 60% ЭГмасс-12, White, Rubin, Walden — полиэтилена, Bardach — полиэстерового волокна, Cronin —силастика.
Поскольку главным отрицательным свойством цельных имплантатов является относительная трудность их вживления вследствие недостаточного прорастания в них соединительной ткапи, некоторые авторы идут по пути создания плетеных или сетчатых протезов. Так, В. С. Чмырев применял в качество имплантата основы ушной раковины плетеный каркас из полиамидной нити и считает, что он отличается легкостью и эластичностью, а изготовление его технически просто. Косметические результаты операции с применением данного протеза и толстого свободного кожного лоскута (пересаживаемого подкожно) вполио удовлетворительные и сохраняются в отдаленные сроки наблюдения.
Учитывая изложенные выше данные и критически оценивая их, можно думать, что в настоящее время наиболее рационально при частичных врожденных дефектах ушной раковины использовать для пластики их местные ткани, а при тотальных или субтотальных — хрящевые ауто- и гомотрансплантаты и сетчатые или плетеные каркасы в сочетании со свободной кожной пластикой и использование кожи околоушной области и рудимента.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Операции при врожденных пороках органа слуха":- Осложнения операций при врожденных пороках уха у детей
- Гнойно-трофические осложнения операций на органе слуха у детей
- Косметические или пластические операции по формированию ушных раковин при микроотии
- Восстановление ушной раковины по Convers, Barinka
- Пластика ушной раковины по Bettmann, Gorney, Falces, Shapiro при пороке развития уха
- Техника операций при уродстве наружного уха - частичном дефекте ушной раковины
- Пластика ушной раковины при полной ее отсутствии
- Варианты врожденных пороков органа слуха и тактика при них
- Влияние слухового аппарата на орган слуха. Почему хуже слышу с слуховым аппаратом?
- Эффективность слухопротезирования одного уха и двух - монаурального и бинаурального