Дифференциация опухолей задней черепной ямки и болезни Меньера
Из опухолей задней черепной ямки приступы слуховестибулярных нарушений в виде полного синдрома Меньера вызываются, по нашим данным, почти исключительно опухолями боковой цистерны варолиева моста. Супратенториальные опухоли, опухоли ствола мозга и мозжечка таких приступов обычно не вызывают. Из 20 больных с опухолями мозга, у которых нами наблюдались приступы слухо-вестибулярных нарушений в виде полного синдрома Меньера, у 16 больных оказались невриномы слуховых нервов, у 2 — арахноидэндотелиомы, у одного — тератома боковой цистерны моста и у одного — арахноидэндотелиома основания средней черепной ямки, узуриропавшая пирамиду височной кости.
Отличать болезнь Меньера от опухолей задней черепной ямки приходится в тех случаях, когда опухоли вызывают шум в одном ухе со снижением слуха, и особенно, когда они вызывают приступы слухо-вестибулярных нарушений в виде полного синдрома Меньера. Дифференциальный диагноз в этих случаях требует углубленного неврологического обследования в стационаре. В отличие от болезни Меньера опухоли характеризуются следующими особенностями.
1. Если опухоли вызывают шум в одном или в обоих ушах, то они вызывают также общемозговые и менингеальные явления, обусловленные повышением внутричерепного давления. Кроме того, при них всегда обнаруживаются явления более или менее выраженного поражения сегментарных и проводниковых аппаратов ствола мозга.
2. Если опухоли вызывают приступы слухо-вестибулярных нарушений в виде полного синдрома Меньера, то, во-первых, приступы эти случаются на фоне явлений, упомянутых в п. 1, во-вторых, после нескольких таких приступов, повторяющихся за короткое время, больные обычно уже не могут подняться с постели.
3. Опухоли, вызывающие шум в ухе и приступы слухо-вестибулярных нарушений в виде полного синдрома Меньера, часто нарушают ликворообращение с изменением давления и состава спинномозговой жидкости, особенно содержания белка.
В качестве примеров опухолей, проявляющихся приступами слухо-вестибулярных нарушений в виде полного синдрома Меньера, приведем следующее наблюдение.
Больная М., 21 года, поступила в клинику 2/IX 2001 г. с жалобами на постоянные головные боли в затылочной области головы, отдающие в область надплечий, на онемение левой половины лица, шум в левом ухе, снижение слуха на то же ухо, а также на приступы головокружения со рвотой, появившиеся за последнее время.
Считает себя больной с июля 2001 г., когда после первых нормальных родов резко усилилась головная боль, возникшая в последние месяцы беременности. Появление головной боли при беременности было объяснено повышением артериального давления. После родов головная боль усилилась и появился шум в левом ухе со снижением слуха, чего раньше больная не замечала. 8/VIII, на второй неделе после родов, впервые возник приступ резкого головокружения с упорной рвотой и сильным шумом в левом ухе. Во время приступа кровать казалась опрокидывающейся влево; в ту же сторону двигалась вся видимая обстановка. Приступ продолжался почти всю ночь, и к утру больная была доставлена в районную больницу. После приступа она стала пошатываться при ходьбе и почувствовала онемение левой половины лица, усиление шума в левом ухе.
Головная боль стала преобладать в затылочной области головы, появилась боль в области надплечий. Ввиду того что лечение в районной больнице не дало улучшения, больная переведна в нашу клинику.
Больная среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Во внутренних органах заметных отклонений от нормы не найдено. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Уши отоскопически здоровы. Имеется хронический тонзиллит.
Сознание ясное. Отмечается резкая ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. Обоняние не нарушено. Зрение па левый глаз снижено до 0,2. Застойные соски обоих зрительных нервов. При прямом взоре наблюдается горизонтальный спонтанный нистагм с быстрой фазой влево. При отведениях взора возникает спонтанный нистагм в обе стороны, вверх и вниз. Роговичный рефлекс слева выпал. На левой половине языка понижены общая чувствительность и вкус. Жевательные мышцы слева болезненны при пальпации и несколько атрофичны. Мимические мышцы напрягаются равномерно. Слух на левое ухо снижен по типу нарушения восприятия звуков, что видно на аудиограмме.
Калоризация левого уха водой температуры 18° нистагма не вызвала, калоризация правого уха водой температуры 18 и 45° вызвала нистагм в обе стороны, продолжительный, крупноразмашистый с явно ослабленной в обе стороны быстрой фазой. Вращательная возбудимость лабиринтов и вестибулярная хронаксия не могли быть исследованы из-за состояния больной. Зрительный нистагм ослаблен медленной фазой влево и вниз и быстрой фазой во всех четырех направлениях. Речь несколько дизартрична и скандирована. Глотание и голос не нарушены. Язык высовывается по средней линии, трофика мышц языка не нарушена. Слабость всех четырех конечностей, но больше левых. Тонус мышц всюду снижен. На левых конечностях и на левой половине туловища понижены все виды чувствительности. Пробы на координацию движений левыми конечностями выполняет атактично. При стоянии пошатывается влево. Сухожильные рефлексы всюду оживлены, но явно преобладают слева.
Слева подошвенный и брюшные рефлексы ослаблены, патологических стопных рефлексов нет.
Температура тела до операции преимущественно субфебрильная. На обзорном снимке черепа отмечается неровность контуров турецкого седла и порозность его спинки. Пирамиды височных костей не изменены.
Кровь: Hb 75%, эр. 4 010 000, цветной показатель 0,9, л. 7100, С. 60%, п. 1%, э. 5%, лимф. 30%, мои. 4%; РОЭ 17 мм в час. В крови холестерина 113 мг%, сахара 84 мг%, остаточного азота 24 мг%.
Спинномозговая жидкость: бесцветная, прозрачная, белка 1,32%, лимфоцитов 0—1 в 1 мм3. Серологические реакции на сифилис в спинномозговой жидкости и в крови отрицательны.
Моча: удельный вес 1020, белка и сахара нет, лейкоцитов до 10, клеток плоского эпителия 4—6 в поле зрения.
Диагноз: невринома левого слухового нерва.
4/Х произведена операция субтотального удаления невриномы левого слухового нерва. Послеоперационное течение без осложнений. Больная выздоровела. Через месяц после операции слух на левое ухо отсутствует полностью, на правое ухо — нормален.
Заключение. В данном случае болезнь Меньера исключалась уже возрастом больной. Кроме того, имелись выраженные явления опухолевого роста в левом мостомозжечковом углу, что подтвердилось на операции.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Дифференциация болезни Меньера":- Клиника поражения слуховых нервов при болезни Меньера
- Феномен выравнивания громкости, спинномозговая жидкость при болезни Меньера
- Электроэнцефалография при болезни Меньера
- Дифференциальные признаки первой стадии болезни Меньера
- Арахноидиты задней черепной ямки и болезнь Меньера
- Пример нарушения слуха при арахноидите задней черепной ямки
- Дифференциация опухолей задней черепной ямки и болезни Меньера
- Нарушение слуха при опухоли задней черепной ямки
- Дифференциация невриномы слухового нерва и болезни Меньера
- Дифференциация стволовых энцефалитов и болезни Меньера