Комплексная рациональная терапия больных ангиной приводит к быстрому их выздоровлению. Лихорадка и явления общей интоксикации исчезают в течение 1—3 сут от начала лечения, симптомы тонзиллита проходят через 3—4 дня, бактериовыделение обычно прекращается раньше этого срока. Однако изменения со стороны отдельных органов и систем сохраняются более продолжительное время и проходят лишь на 5—7-е сутки после нормализации температуры тела.

Вопрос о выписке реконвалесцентов можно решать после проведения контрольных исследований крови, мочи и ЭКГ. Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что не все выявляемые лабораторным путем нарушения служат противопоказанием для выписки. Например, реконвалесценты, у которых наступило полное клиническое выздоровление, могут быть выписаны на 7-е сутки нормальной температуры тела при наличии некоторого увеличения СОЭ (до 15 мм/ч), если количество лейкоцитов крови не превышает 8 • 10⁹/л, при микроскопии осадка мочи отмечается не более 8 лейкоцитов в поле зрения, отсутствуют эритроциты и цилиндры.

Не служат также противопоказанием к выписке незначительные изменения электрокардиограммы в виде умеренного снижения вольтажа зубцов, расширения комплекса QRS не более чем до 0,1 с.

Противопоказанием к выписке на работу (учебу) являются: лейкоцитурия (количество лейкоцитов в осадке мочи больше 8 в поле зрения), протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Обнаруживаемая в первые дни реконвалесценции микрогематурия (у 7 % — 16 % больных — в зависимости от вида этиотропного лечения) во многих случаях носит транзиторный характер и сохраняется не больше 2—3 сут. Если она отмечается более продолжительное время, то может быть одним из проявлений нефрита, пиелита или других осложнений.

Только повторные клинические исследования мочи, иногда лишь с применением дополнительных лабораторных методов, позволяют решить вопрос о диагностической значимости сохраняющихся нарушений. Реконвалесцентов, у которых отмечаются патологические изменения в моче, задерживают в стационаре, не выписывают на работу, если лечение проводилось в домашних условиях. Обычно эти нарушения непродолжительны и проходят без какого-либо лечения. Контрольные исследования крови, мочи, ЭКГ следует повторять через каждые 3—4 дня. Если нарушения длительно не исчезают, таких лиц консультируют у терапевта.

Особого внимания заслуживает микрогематурия, которая нередко является единственным признаком начинающегося очагового нефрита, пиелонефрита.
Опыт показывает, что реконвалесценты, перенесшие ангину, могут быть выписаны не раньше 7-х суток нормальной температуры тела при условии полного клинического выздоровления и следующих показателей контрольных исследований, проведенных на 5—6-е сутки после нормализации температуры тела: количество лейкоцитов в крови — не больше 8 • 10⁹/л, СОЭ до 15 мм/ч, количество лейкоцитов в препарате из осадка мочи — до 8 клеток в поле зрения при отсутствии эритроцитов и цилиндров, незначительные изменения ЭКГ.

При благоприятном течении ангины общая продолжительность нетрудоспособности больных составляет в среднем 10—12 сут. В связи с тем, что при выписке у реконвалесцентов сохраняются некоторые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе извращенная реакция сердца на физическую нагрузку, их следует освобождать на 5—7 сут от выполнения тяжелой физической работы и усиленной физпод-готовки.

Правильно проведенное лечение больных ангиной, начатое в первые 2 сут болезни, как правило, дает полное выздоровление. Осложнения возникают тогда, когда лечение запаздывает, а также в тех случаях, если ангина на протяжении 2—4 нед возникает повторно. Возможно развитие миокардита, нефрита. Как показывают результаты наших многолетних наблюдений, у больных, получавших комплексную терапию в соответствии с описанными выше лечебными схемами, ревматизм не возникает.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"