У больных брюшным тифом, паратифами А и В за несколько дней до начала заболевания нередко отмечаются кратковременное (1—2 дня) незначительное повышение температуры тела, умеренные боли в горле при глотании и явления катарального двухстороннего тонзиллита без регионарного лимфоаденита, что многими авторами связывается с внедрением возбудителей болезни — сальмонелл — через лимфатические образования ротоглотки и первичной местной реакцией организма в ответ на это.

В дальнейшем, в разгаре заболевания, иногда развивается односторонний язвенный тонзиллит (по старой номенклатуре «ангина Дюге»), причина которого недостаточно изучена. Считается, что патогенез образования язвы на миндалине такой же, как и при развитии брюшнотифозных язвенно-некротических изменений в лимфатических образованиях тонкой кишки.

Основой для дифференциальной диагностики тифо-паратифозных заболеваний от ангины служат характерные для этих болезней клинические симптомы — высокая лихорадка, общая слабость, головная боль в передней части головы, относительная брадикардия, вздутие кишечника, наличие симптома Падалка, болезненность в илеоцекальной области, нежное урчание при пальпации терминальной петли подвздошной кишки, увеличение размеров печени и селезенки.

Менингококковая инфекция.

Поражение ротоглотки (фарингит) при менингококковой инфекции в ряде случаев ошибочно воспринимается как катаральный тонзиллит при ангине, особенно если небные миндалины у больного достаточно крупных размеров. Однако при менингококковой инфекции почти никогда не бывает изолированного фарингита, всегда одновременно развивается ринит (гиперемия слизистой оболочки носа, повышенная экссудация), никогда не наблюдается регионарного (углочелюстного) лимфоаденита.

В то же время при вовлечении в патологический процесс мозговых оболочек имеется много симптомов поражения центральной нервной системы — сильная головная боль распирающего характера, рвота, светобоязнь, гиперестезия, гиперакузия, менингеальные знаки — ригидность затылочных мышц, симптом Кернига (пружинящее сопротивление при попытках разгибания ноги в коленном суставе после предварительного сгибания ее под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах), верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского.

Верхний симптом Брудзинского проявляется сгибанием ног в коленных суставах при проверке ригидности затылочных мышц, средний — при надавливании на лобок. Нижний симптом Брудзинского выявляют одновременно с проверкой симптома Кернига — в это время сгибается и вторая нога. В случае развития менингококцемии на коже и слизистых оболочках появляется геморрагическая сыпь.

Хронический тонзиллит в фазе обострения следует дифференцировать от повторной ангины. Обострение хронического тонзиллита возникает, как правило, после общего переохлаждения, употребления охлажденных продуктов (мороженого и др.), холодной воды, воздействия на организм различных неблагоприятных факторов, ослабляющих его защитные силы. В анамнезе заболевшего часто удается установить те или иные явления хронического воспаления миндалин — длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, периодические неприятные ощущения и боли в горле, ранее возникавшие обострения тонзиллита со сходной симптоматикой.

Повторная ангина возникает на фоне полного здоровья, при наличии неблагоприятных эпидпредпосылок, после контакта с больным ангиной или другим стрептококковым заболеванием. Обострение хронического тонзиллита, в отличие от повторной ангины, развивается более постепенно, явления общей интоксикации выражены очень умеренно или практически отсутствуют, боли в горле незначительные. При осмотре ротоглотки обнаруживаются застойная гиперемия миндалин и небных дужек, часто спаянных между собой, наличие в лакунах казеозных, казеозно-гнойных масс или гнойно-фибринозного экссудата. Углочелюстные лимфатические узлы увеличены, имеют плотную консистенцию и умеренно болезненны.

Повторная ангина, как правило, сопровождается высокой лихорадкой и другими симптомами общего токсикоза, сильными болями в горле при глотании. В отличие от хронического тонзиллита, слизистая оболочка зева ярко-красного цвета, углечелюстные лимфатические узлы средней плотности, резко болезненные при ощупывании.

Конечно, дифференциальная диагностика хронического тонзиллита от повторной ангины в ряде случаев представляет большие трудности. К сожалению, каких-либо специальных инструментальных, аппаратных и лабораторных методов для этой цели не разработано. В трудных случаях обязательна консультация ЛОР-специалиста, который может-более точно определить наличие хронического воспаления миндалин.

- Читать далее "Сифилис миндалин. Виды сифилиса ротоглотки."