При острых лейкозах и агранулоцитозе у больных часто разивается некротический тонзиллит, и это может послужить поводом для ошибочной диагностики ангины. Однако острые лейкозы и агранулоцитоз существенно отличаются от ангины. При этих заболеваниях лихорадка имеет гектический тип, характеризуется частыми большими перепадами, сопровождающимися ознобами при повышении температуры тела и обильным потоотделением — при понижении.

У больных отмечаются выраженная общая слабость, сильная головная боль, головокружение, часто возникают носовые кровотечения, на коже и слизистых оболочках образуется геморрагическая сыпь. При объективном исследовании наблюдается гепатолиенальный синдром, у больных лейкозами, кроме того,— выраженная лимфаденопатия. Важной особенностью болезней является то, что симптомы тонзиллита при них развиваются не раньше 3—5-го дня от начала заболевания.

Как правило, изменения в миндалинах носят некротический характер. Образующийся на поверхности некротизированных тканей налет имеет грязно-серый цвет. Если его снять, то открывается кровоточащий дефект ткани миндалины с неровной поверхностью. Некротический процесс довольно быстро распространяется на слизистую оболочку полости рта, десен и глотки.

Диагноз болезней крови подтверждается характерными изменениями гемограммы. При лейкозах выявляется гиперлейкоцитоз (реже — нормоцитоз), наличие в периферической крови самых молодых (бластных) кроветворных клеток — гемоцитобластов, миелобластов, лимфобластов при отсутствии переходных форм от молодых к зрелым — hyatus leucemicus. Отмечаются также выраженная анемия (количество эритроцитов снижается до 1—2- 1012/л, гемоглобин — до 25— 40 г/л) и тромбоцитопения.

При агранулоцитозе обнаруживается лейкопения (количество клеток меньше 2 • 10⁹/л), резкое снижение нейтрофилов, относительный лимфоцитоз (до 90 % и больше).

Лечение больных ангиной обычно проводится в домашних условиях, хотя более правильно размещать их в инфекционном отделении больницы или в изоляторе соматического стационара. Необходимость госпитализации, особенно больных с тяжелыми и осложненными формами заболевания, обусловлена не только эпидемиологическими показаниями, но и тем, что, как показывает опыт, эффективность лечебных мероприятий, проводимых в стационарных условиях, значительно выше, чем в амбулаторных.

При госпитализации больных очень важно, чтобы заполнение лечебных палат осуществлялось в течение 1—2 сут. Как будет показано ниже, при применении современных высокоэффективных этиотропных препаратов за это время прекращается бактериовыделение стрептококков из ротоглотки. Подселение вновь поступающих больных ангиной к больным, получавшим лечение, ведет к реинфицированию последних, возникновению у них рецидивов болезни, а также создает предпосылки для возникновения метатонзиллярных болезней.

В условиях большой загрузки стационара соблюдение необходимого режима госпитализации может быть достигнуто перемещением больных ангиной, получивших 2-дневный курс пенициллинотерапии, в палаты для реконвалесцентов, которые утратили эпидемическую опасность. Вновь поступающих больных следует помещать в освободившиеся палаты.

Лечебные мероприятия в отношении больных ангиной, независимо от того, где они выполняются (дома, в поликлинике, инфекционном отделении больницы, изоляторе соматического стационара), должны быть одинаково высокоэффективньми. Поэтому их следует проводить по единому принципу: применять комплексно этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию с учетом тяжести и периода болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей больного.

В зависимости от клинического течения заболевания рекомендуются соответствующие режим и диета Больным тяжелой формой ангины следует назначать постельный режим и стол № 2 (по Певзнеру). Переход к палатному (полупостельному), а затем общему режиму и столу № 15 осуществляется по клиническим показаниям. При легкой и среднетяжелои формах ангины рекомендуется полупостельный режим и стол № 15 с первого же дня болезни.

- Читать далее "Этиотропная терапия ангины. Лечение причины ангины."