Под влиянием этиотропного лечения, особенно при назначении пенициллина, стрептококки очень быстро исчезают из ротоглотки. Следует только заметить, что в случае применения сульфаниламидов носительство микробов нередко сохраняется даже после выписки больных из стационара. В наших наблюдениях после пятидневного курса лечения больных ангиной сульфадимезином (по 1 г через 6 ч) носительство сохранялось у 60 % реконвалесцентов. Имеются сведения, что и десятидневный курс лечения сульфаниламидами не снижает частоты длительного бактерионосительства. Сходные результаты наблюдаются при лечении больных ангиной тетрациклинами.

Заслуживает внимания то, что мощность очага стрептококков у реконвалесцентов после перенесенной ангины сохраняется в ряде случаев весьма значительной (103—107 микробных клеток), а вирулентность возбудителей — довольно высокой, и только не раньше чем через месяц после перенесенной болезни количество микробов и их вирулентность заметно уменьшаются.

Распространение стрептококковой инфекции осуществляется в основном воздушно-капельным путем. Этот путь передачи имеет весьма большое значение в организованных коллективах, где постоянно имеются условия тесного и продолжительного общения людей (источников инфекции и восприимчивых лиц). Распространению стрептококков среди людей способствуют низкая температура и влажность воздуха. В таких условиях дольше сохраняется капельная фаза аэрозоля, в которой микробы находятся в вирулентном состоянии.

Известно, что спокойное дыхание через рот или нос, как и разговор, сопровождается незначительным выделением стрептококков во внешнюю среду. Весьма интенсивным оно становится при кашле, особенно при чиханье и сморкании. Установлено, что однократный акт чиханья сопровождается выделением в воздух до 106 000 (в среднем 11400) микробных клеток. Такой путь распространения стрептококков имеет особенно большое значение в случае, если у больного ангиной развивается вирусное острое респираторное заболевание и он начинает часто чихать и сморкаться.

Образующиеся при экспираторных актах капли слюны диаметром более 100 мкм быстро оседают на предметах внешней среды и высыхают, превращаясь в пыль. Вторичные (пылевые) аэрозоли имеют размеры менее 25 мкм и поэтому способны длительное время (сутками) находиться взвешенными в воздухе и с его потоками перемещаться из одного помещения в другое и даже по различным этажам одного здания.

Наибольшая зараженность воздуха жилых помещений стрептококками отмечается во время высокой физической активности людей (подъем, одевание, заправка постелей и т. д.). Источниками инфекции являются зараженные микробами постельные принадлежности и предметы быта. Стрептококки способны сохранять свою жизнедеятельность во внешней среде до 90 сут и больше. Однако в этих условиях они быстро теряют свои вирулентные свойства и способность вызывать манифестные формы заболеваний.

Этим качеством обладают только микробы, находящиеся во влажных аэрозолях. Следует отметить, что потеря стрептококками вирулентных свойств при нахождении в пылевых аэрозолях не передается микробами по наследству. Следовательно, здоровые люди, инфицированные невирулентными особями микробов, становятся источниками новых генераций вирулентных популяций — стрептококков, способных вызывать заболевания.

Нахождение стрептококков на слизистых оболочках полости рта у здоровых и больных людей служит предпосылкой для инфицирования ими столовой посуды во время пользования ею. При нарушении санитарно-гигиенических правил обработки столовой посуды создаются условия для распространения стрептококков алиментарным путем. К этому следует добавить, что 6-гемолитиче-ские стрептококки, попадая на мясные, молочные, а также содержащие сахар (варенье, соки, компоты и др.) продукты и вареные яйца, могут на них размножаться. В результате возникают условия для инфицирования больших контингентов людей, объединенных одним пунктом питания, и возникновения эпидемических вспышек ангины.

В литературе известно много случаев массовых заболеваний ангиной, связанных с алиментарным путем заражения стрептококками. Нами наблюдалась вспышка ангины, обусловленная употреблением инфицированных продуктов в столовой предприятия и охватившая 628 человек. Подавляющее большинство больных заболело в течение первых 2 сут после заражения.

При эпидемиологическом обследовании очага было установлено, что источником инфекции явился повар, который, заболев ангиной, занимался самолечением (принимал ацетилсалициловую кислоту, анальгин) и продолжал работать. Микробиологическое исследование остатков пищевых продуктов в столовой выявило в сметане, которая выдавалась на обед с первым и вторым блюдами, в большом количестве чистую культуру стрептококков группы А.

- Читать далее "Эпидемиология стрептококковой инфекции. Эпидемиологический процесс стрептококковой ангины."