Прогноз после экзентерации малого таза. Выживаемость
По данным публикаций, 5-летняя выживаемость после экзентерации малого таза варьирует от 20 до 62 %. Symmonds и соавт. представили результаты 198 операций в объеме экзентерации, выполненных в Mayo Clinic по поводу различных злокачественных опухолей органов малого таза, с 33%-м уровнем 5-летней выживаемости. Эти исследователи отмечали снижение смертности с 13,5 (с 1950 по 1962 г.) до 3 % (с 1963 по 1971 г.) и установили средний показатель на уровне 8,1 %. Эту тенденцию они объяснили улучшением методов отведения мочи и коррекции водно-электролитного баланса, а также профилактикой инфекционных осложнений. Rutledge и соавт. проанализировали исходы у 196 больных с рецидивным раком шейки матки и вычислили показатель 5-летней выживаемости на уровне 33,8 %. И наконец, недавно Sharma и соавт. оценили исходы 48 экзентерации малого таза, выполненных с 1980 по 1999 г. в Roswell Park Cancer Institute в Нью-Йорке.
Медиана выживаемости составила 35 мес, безрецидивная выживаемость — 32 мес, операционная смертность — 4,2 %. Ранние и поздние послеоперационные осложнения находились на уровне 27 и 75 % соответственно. Процент рецидивов после экзентерации малого таза достиг 60 %.
Показатели выживаемости, о которых сообщают разные авторы, в значительной степени зависят от условий отбора пациентов. Например, 5-летняя выживаемость больных после тазовой экзентерации, выполняемой в качестве первичного лечения, на 20—25 % выше, чем у пациенток с рецидивом рака шейки матки после проведенной ЛТ. (Экзентерация малого таза как первичное лечение может быть выполнена по поводу рака вульвы, распространяющегося на влагалище и мочевой пузырь, но не до стенок таза.) Показатели выживаемости могут быть улучшены при отказе в операции больным с высоким риском: пожилым, с ожирением, получившим большие дозы ЛТ, а также имеющим метастазы в лимфоузлах после облучения. В целом на протяжении последних двух десятилетий показатели осложнений, смертности и 5-летней выживаемости неуклонно улучшались. В настоящее время в большинстве медицинских центров смертность после экзентерации малого таза ниже 5 %, уровень осложнений также уменьшился.
Прогноз выживаемости для многих больных коррелирует с четко установленными данными о степени распространенности заболевания перед операцией. Так, по данным M.D. Anderson Hospital, 2-летняя выживаемость пациенток с резектабель-ными опухолями, которые сопровождались болью или отеком нижней конечности, составила 47 %, а у больных с отсутствием симптомов — 73 %. Если с помощью экскреторной урографии перед операцией выявлена патология, 2-летняя выживаемость равнялась 34 %, а при ее отсутствии — 59 %.
Во время предоперационного обследования больных необходимо учитывать следующие факторы: данные экскреторной урографии, наличие или отсутствие симптомов, а также время между первичным лечением и рецидивом рака шейки матки. Кто-то из врачей может улучшить показатели выживаемости, отказав в хирургическом лечении больным, имеющим неблагоприятны данные; однако, поступив таким образом, он может пропустить некоторых курабельных пациенток с резектабельными опухолями.
Экзентерация малого таза показана и при других злокачественных опухолях, но по количеству этих операций рак шейки матки занимает лидирующее место. Это хирургическое вмешательство — единственная возможность для лечения больных, у которых после получения оптимальной дозы ЛТ в малом тазу развился рецидив рака шейки матки. Благодаря совершенствованию методов ЛТ количество больных с изолированными рецидивами, локализованными в центральном положении малого таза, постоянно сокращается.
Но все-таки остается некоторое число женщин, у которых рак шейки матки рецидивирует после ЛТ, и их единственный шанс на спасение — экзентерация малого таза. Для того чтобы показатели смертности и осложнений оставались в рамках приемлемых границ, эта операция должна выполняться в медицинских центрах опытными командами хирургов, которые хорошо знакомы со многими методами противораковой терапии и могут индивидуализировать лечение каждой пациентки в строгом соответствии с распространенностью онкологического заболевания. Ультрарадикальные хирургические вмешательства должны выполнять только онкогинекологи с соответствующим опытом и подготовкой, которые готовы взять на себя ответственность за длительный период послеоперационного ухода и лечения, а также реабилитации.
К каждой больной должен быть применен индивидуальный подход с учетом показаний и противопоказаний к операции; преимущество данного лечения необходимо сопоставить с возможным риском. Вселяет оптимизм тот факт, что продолжающееся совершенствование хирургической техники и методов выхаживания больных позволяет снизить операционную летальность и послеоперационные осложнения, связанные с экзентерацией малого таза. Удается не только вылечить много женщин, но и вернуть их к полноценной жизни. Поэтому ни одна больная не должна быть лишена этой возможности.
Было время, когда пожилой возраст считали относительным противопоказанием к ультрарадикальным операциям. В связи с этим представляет интерес обзор, выполненный Matthews, в котором приведены результаты лечения 63 больных в возрасте 65 лет и старше; они были прооперированы в объеме экзентерации малого таза в период 1960 — 1991 гг. в University of Texas M.D. Anderson Cancer Center.
Несмотря на то что у 63 % женщин были сопутствующие заболевания, переносимость хирургического лечения была достаточно хорошей. У 24 % пациенток не было никаких осложнений, в то время как у 60 % они были представлены в основном инфекционными процессами: пиелонефрит, раневая инфекция, сепсис, некроз кожного лоскута. Операционная смертность достигла 11 %; наиболее частой причиной летальных исходов была полиорганная недостаточность. При среднем сроке наблюдения 12 лет были живы 22 из 63 больных без клинических признаков заболевания. 5-летняя выживаемость составила 46 %.
Показатели осложнений и смертности у пожилых больных после экзентерации оказались аналогичными таковым у молодых больных, 5-летняя выживаемость также была одинаковой. Таким образом, возраст не должен быть абсолютным противопоказанием к экзентерации малого таза
- Читать далее "Саркома, лимфома, меланома шейки матки: частота встречаемости, прогноз"
Оглавление темы "Рак вульвы":- Прогноз после экзентерации малого таза. Выживаемость
- Саркома, лимфома, меланома шейки матки: частота встречаемости, прогноз
- Пути метастазирования рака вульвы. Особенности распространения
- Классификация рака вульвы по стадиям. Особенности
- Лечение рака вульвы. Эффективность
- Техника радикальной вульвэктомии при раке. Рекомендации
- Осложнения радикальной вульвэктомии при раке. Исходы
- Выживаемость при раке вульвы. Прогноз
- Особенности лечения рака вульвы у пожилых. Рекомендации
- Рецидивы рака вульвы у пожилых. Особенности