Осложнения радикальной вульвэктомии при раке. Исходы

Осложнения радикальной вульвэктомии при раке. Исходы

В ранних исследованиях Way операционная смертность приближалась к 20 %. В последние две декады она снизилась до 1—2 %. Эта операция часто проводится на девятом-десятом десятке жизни женщины и удивляет безопасностью.

Наиболее частое осложнение — несостоятельность швов, которая встречается, по данным большинства авторов, более чем у 50 % больных. Обычно это происходит в паховой зоне вследствие повышенного натяжения кожных краев.

Podratz и соавт. из Mayo Clinic отметили нарушение первичного заживления у 148(85 %) из 175 больных после радикальной вульвэктомии и паховой лимфаденэктомии. Экономное иссечение кожи и отсепаровка кожи на небольшом, но достаточном протяжении в стороны от разреза снижают частоту расхождения швов. Аспирационный дренаж тоже снижает частоту осложнений.
Тщательная санация раневой полости и интенсивный уход, сохраняющий раны чистыми и сухими, всегда приводят к хорошему заживлению.

Лимфостаз нижних конечностей — другая большая проблема, особенно часто встречающаяся после паховой и тазовой лимфаденэктомии. В работе Podratz и соавт. лимфедема нижних конечностей различной степени выявлена у 69 % больных. Частоту этого калечащего осложнения можно снизить постоянным ношением пластикового индивидуально изготовленного бандажа в течение первого года после операции, когда формируются коллатеральные пути оттока лимфы.

Rutledge и соавт. многие годы советовали назначать больным после лимфаденэктомии низкие дозы антибиотиков (аналогично профилактике подострого бактериального эндокардита) для предотвращения стрептококкового лимфангиита нижних конечностей, который значительно увеличивает частоту развития лимфостаза. Течение уже развившейся лимфедемы можно контролировать у большинства больных, применяя пневматические приспособления, широко представленные на рынке.

Лимфокисты встречаются в паховой области нечасто и обычно проходят самостоятельно. Частоту их возникновения можно уменьшить путем тщательного лигирования всех тканей, содержащих лимфатические сосуды, во время паховой диссекции. Периодическая асептическая аспирация жидкости облегчает рассасывание этих скоплений.

Частота осложнений снизилась в наше время с внедрением модифицированной радикальной операции, однако продолжает оставаться высокой. Три исследования (Rouzier, Gaarenstroom, Gould) показали, что раневая инфекция возникает у 25—39 % больных, несостоятельность швов — у 17—31 %, лимфостаз нижних конечностей — у 28—39 %. Хотя эти результаты довольно обнадеживающие, очевидно, что необходим дальнейший поиск путей снижения осложнений.

Применение лучевой терапии, особенно у больных с несмещаемыми паховыми лимфоузлами, может привести к выраженному отеку вульвы. Отек чаще всего возникает при использовании низких полей облучения.

Иногда у больных возникает недержание мочи при напряжении, цистоцеле или ректоцсле. Такие состояния развиваются в результате потери опоры со стороны нижней части влагалища и последующего увеличения его преддверия. Однако эти симптомы могут быть отражением пролапса тазовых органов, который учащается с возрастом.

Удаление значительной части ткани вульвы, особенно клитора, может привести к снижению чувства полового удовлетворения. При небольших опухолях, не поражающих клитор, можно проводить гемивульвэктомию с сохранением клитора. Данный объем операции не повлияет на выживаемость и, кроме того, сохранит способность испытывать оргазм. Удаление подкожной ткани снижает подвижность тканей наружных половых органов, что также может оказаться препятствием для получения сексуального удовлетворения.
У многих пациенток половая функция нарушается, однако некоторые сохраняют способность испытывать оргазм после вульвэктомии.

- Читать далее "Выживаемость при раке вульвы. Прогноз"

Оглавление темы "Рак вульвы":