Неадекватная лучевая терапия при раке шейки матки. Актуальность проблемы
Частота рецидивов в малом тазу после лучевой терапии, применяемой в качестве самостоятельного метода лечения при раке шейки матки Ib, IIа и IIb стадий, возрастает по мере увеличения диаметра опухоли.
Данные из M.D. Anderson Hospital показали, что, если больным с объемными, так называемыми бочкообразными, опухолями шейки матки провести предоперационную лучевую терапию, а затем выполнить экстрафасциальную гистерэктомию, то частота рецидивов в малом тазу уменьшается и незначительно улучшается выживаемость. Этот вопрос остается спорным, что находит отражение в противоречивых данных, представленных в публикациях.
Gallion и соавт. сообщили о 75 больных с объемным, бочкообразным раком шейки матки стадии I : 32 пациентки получили только лучевую терапию, а 43 — лучевую терапию с последующей экстрафасциальной гистерэктомией. Частота рецидивов в малом тазу снизилась с 19 до 2 %, а метастазов — с 16 до 7 % у больных, получивших комбинированное лечение, которое, кстати, не увеличило количество осложнений по сравнению с группой только лучевую терапию. В противоположность этому наблюдению Weems привел пример 123 таких же больных, которых лечили в разные периоды времени в его институте.
Не было обнаружено существенных преимуществ в частоте тазовых рецидивов, безрецидивной и общей выживаемости в двух аналогичных предыдущему исследованию группах, если сравнивать больных с учетом стадии и размера опухоли. К сожалению, не проводили крупных рандомизированных проспективных исследований, которые могли бы решить проблему дальнейшего лечения рака шейки матки в случаях нерадикальной первичной операции.
Не представляется возможным провести адекватную лучевую терапию больным с патологией влагалища или шейки матки, которая не позволяет выполнять необходимые аппликации радия согласно стандартам лечения. Такие ситуации могут наблюдаться при атрофическом стенозе тазовых структур.
Этим больным тандем и овоиды вводят в необычном, «компромиссном», положении; например, могут быть введены только овоиды, независимо от центрального тандема. В каждом таком случае невозможно провести лучевую терапию в стандартной оптимальной дозе, причем вероятность возникновения лучевых повреждений не уменьшается, а увеличивается.
- Читать далее "Выживаемость при раке шейки матки. Прогноз"
Оглавление темы "Лечение рака шейки матки":- Лучевая терапия широкими полями при раке шейки матки. Эффективность
- Сочетание химиотерапии и лучевой терапии при раке шейки матки. Эффективность
- Неоадъювантная химиотерапия рака шейки матки. Эффективность
- Лечение рака культи шейки матки. Рекомендации
- Неадекватные операции при раке шейки матки. Актуальность проблемы
- Неадекватная лучевая терапия при раке шейки матки. Актуальность проблемы
- Выживаемость при раке шейки матки. Прогноз
- Наблюдение после лечения рака шейки матки. На что обратить внимание?
- Симптомы рецидива рака шейки матки. На что обратить внимание?
- Метастазы при рецидиве и персистирующем раке шейки матки. Прогноз