Лучевая терапия при рецидиве рака шейки матки. Эффективность
Если рецидивные опухоли появились за пределами области первичного лечения, лучевая терапия часто эффективна в обеспечении местного контроля над опухолью и облегчении тяжести симптомов. Боль, обусловленную костными метастазами, обычно устраняют с помощью средних и легко подводимых доз дистанционного облучения. Для того чтобы облегчить боль в позвоночнике или длинных трубчатых костях, доза 30 Гр, подведенная за 2—3 нед., обычно эффективна.
Hockel и соавт. подытожили результаты применения комбинированного лечения (операция + ЛТ) рецидивных опухолей, инфильтрирующих стенки таза. Комбинированная терапия не является новым методом, но эти авторы удаляли рецидивы более радикально, чем раньше, сохраняя кости таза и нейрососудистые пучки, идущие к нижним конечностям. После резекции опухоли устанавливали направляющие трубки для брахитерапии, которые выступали через кожу. После этого следовал реконструктивный этап операции.
Параллельно с расширением показаний к подобным хирургическим вмешательствам возрастает и их количество. Среди первых 48 больных, пролеченных с помощью данного комбинированного метода, выживаемость после 3 и 5 лет составила 50 и 44 % соответственно.
Предметом споров остается вопрос о повторном облучении рецидивных опухолей рака шейки матки, возникающих в области предшествующего лечения — малого таза. Результаты такой терапии, представленные в публикациях, значительно отличаются. Truelsen сообщил о 3-летней выживаемости на уровне 1,7 %.
Murphy и Schmitz в 1956 г. привели данные о 9 % выживших, a Nolan и соавт. — о 25 % при использовании дистанционного облучения с 60Со. Murphy в Roswell Park Memorial Institute внедрил тактику повторного проведения полного или почти полного курса лучевой терапии у больных с рецидивным раком шейки матки. Среди 46 специально отобранных пациенток к концу 5-го года наблюдения в живых оставалось 9 — 10 % женщин; качество жизни при этом не страдало.
Перед лечением рецидив заболевания подтвердили морфологически только у 7 пациенток. Другие авторы отмечают, что результаты повторного облучения зависят от многих факторов: локализация рецидива, начальная клиническая стадия и суммарная доза, полученная во время первого курса лучевой терапии.
При тщательном рассмотрении этих сообщений можно сделать вывод о том, что повторный курс лучевой терапии оказался эффективным у большинства тех больных, у которых первый был проведен в субоптимальном режиме. В настоящее время с появлением новой, усовершенствованной аппаратуры для лучевой терапии, доступной во многих регионах США, такие ситуации встречаются редко.
Поэтому вопрос о проведении повторной лучевой терапии по поводу рецидивного рака шейки матки обычно не заслуживает серьезного внимания. Кроме того, в связи с возможностью некротических изменений и образования свищей, даже при использовании умеренных доз при повторном облучении малого таза с помощью наружной гамма-терапии или от внутритканевых источников, результаты могут быть крайне неблагоприятными.
Рецидивы после радикальной гистерэктомии обычно лечат с помощью лучевой терапии. В работе онкогине-кологов из Нидерландов рассматриваются результаты лечения 271 больной, которым выполнены радикальные гистерэктомии; заболевание рецидивировало у 27 пациенток, причем у 14 опухоли были локализованы в малом тазу. Интересно отметить, что адъювантная лучевая терапия была проведена у 14 (52 %) из 27 больных.
Из 14 пациенток с местными рецидивами, которым провели повторную лучевую терапию, только одна умерла от основного заболевания. Все остальные больные с отдаленными метастазами умерли от рака шейки матки. В работе из M.D. Anderson Cancer Center представлены результаты лечения 50 больных, которым в связи с появившимися рецидивами после радикальной гистерэктомии назначили лучевую терапию. 5-летняя выживаемость достигла 33 %. У 12 (69 %) из 16 пациенток с рецидивами в области шейки матки после лечения зафиксирована безрецидивная выживаемость. Выживаемость 29 больных плоскоклеточным раком шейки матки составила 51 % по сравнению с 14 % у 14 пациенток с аденокарциномой (р = 0,05).
С разработкой современных схем химиотерапии лечение диссеминированного рака шейки матки улучшилось.
- Читать далее "Химиотерапия распространенного рака шейки матки. Эффективность"
Оглавление темы "Лечение распространенного рака шейки матки":- Радикальная гистерэктомия при рецидиве рака шейки матки. Эффективность
- Лучевая терапия при рецидиве рака шейки матки. Эффективность
- Химиотерапия распространенного рака шейки матки. Эффективность
- Внутриартериальное введение цитостатиков при рецидивах рака шейки матки. Эффективность
- Ингибиторы ангиогенеза при раке шейки матки. Эффективность
- Вакцина против ВПЧ при раке шейки матки. Эффективность
- Лечение обструкции мочеточников при раке шейки матки. Рекомендации
- Экзентерация малого таза при раке шейки матки. Эффективность
- Показания к экзентерации малого таза при раке шейки матки. Отбор пациентов
- Осложнения экзентерации малого таза при раке шейки матки. Исходы