Средний показатель выявляемости LSIL в большинстве лабораторий составляет 1,6 %; однако он может достигать и 7—8 % при обслуживании женского населения высокого риска по заболеваемости раком шейки матки. Примерно у 15—30 % женщин с LSIL в мазках обнаруживают CIN II или III, что подтверждается результатами гистологического исследования.

В исследовании ALTS положительный тест на ВПЧ высокого риска выявлен у 83 % женщин, направленных на обследование по поводу LSIL в мазках. Учитывая такую высокую распространенность ВПЧ при данной патологии, типирование его ДНК в плане определения дальнейшей тактики лечения не рекомендовано, т. к. практически все больные с LSIL в мазках будут направлены на кольпоскопию на основании положительного теста на ВПЧ.

Таким образом, кольпоскопия как оптимальный вариант обследования рекомендована всем пациенткам с LSIL в мазках. Дальнейшая тактика зависит от того, обнаружено ли поражение на шейке матки, удовлетворительных условий проведения кольпоскопии и наличия беременности.

Если у больной с LSIL в мазках CIN не подтверждена биопсией, то рутинное использование с лечебной целью диагностических эксцизионных процедур или манипуляций, направленных на разрушение патологического очага, недопустимо. В случае LSIL в мазках и удовлетворительных условий кольпоскопии (если переходная зона полностью доступна осмотру) показано выскабливание цервикального канала небеременным женщинам, особенно тем, у которых очаги поражения не обнаружены.

Если после выполнения перечисленных методов обследования диагноз CIN не подтвержден, показано наблюдение с повторным цитологическим исследованием через 6 и 12 мес. с направлением на кольпоскопию при обнаружении ASC-US или более тяжелой патологии. Если тест на ВПЧ высокого риска положительный, то вариантом выбора остается наблюдение с последующим определением ДНК ВПЧ через 12 мес. и направлением на кольпоскопию.

В случае неудовлетворительной кольпоскопии у небеременных женщин желательно получить материал из канала шейки матки. Если при неудовлетворительной кольпоскопии с помощью биопсии не удалось диагностировать CIN, допустима тактика, включающая повторное цитологическое исследование через 6—12 мес. с направлением на кольпоскопию при обнаружении в мазках ASC-US или более тяжелой патологии; тест на ДНК ВПЧ целесообразно повторить через 12 мес, если предыдущий анализ был положительным.

Для подростков принят протокол, предусматривающий повторные цитологические исследования через 6—12 мес. без проведения первичной кольпоскопии. Показанием к ней служит обнаружение ASC в мазках. Наряду с кольпоскопией проводят тестирование на ДНК ВПЧ через 12 мес, если предыдущий анализ на ВПЧ высокого риска был положительным.
Если диагноз CIN установлен, можно приступить к лечению.

- Читать далее "Обследование при выявлении плоскоклеточных поражений высокой степени HSIL в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации"

1. Обследование при атипичных плоских клетках в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации
2. Обследование при выявлении ASC-US в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации
3. Обследование при выявлении ASC-HSIL в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации
4. Обследование при выявлении плоскоклеточных поражений низкой степени LSIL в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации
5. Обследование при выявлении плоскоклеточных поражений высокой степени HSIL в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации
6. Обследование при выявлении атипичных железистых клеток и аденокарциномы in situ в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации
7. Патологические изменения железистых клеток шейки матки. Прогноз
8. История кольпоскопии. Этапы развития
9. Методика кольпоскопии. Диагностическое выскабливание цервикального канала
10. Конизация шейки матки. Рекомендации