Эпидермальная киста (син.: эпидермоид, холестеатома, «жемчужная опухоль») развивается в период эмбриогенеза как следствие неполного разделения нейрональной и покровной эктодермы Распознается преимущественно в возрасте 25— 45 лет. Частота находок среди опухолей головного мозга не превышает 1—2 %. Такая киста возникает чаще всего на основании мозга, в мосто-мозжечковом углу, в области турецкого седла и хиазмы, реже — на выпуклой поверхности больших полушарий и в полости желудочков. Исходным местом развития кисты является мягкая мозговая оболочка, откуда она может распространяться в цистерны мозга и, заполняя их, вдавливаться в мозговое вещество. Эпидермальная киста растет медленно. Нередко вокруг нее развивается асептическое воспаление, а при разрыве кисты ее содержимое (кератин) попадает в подпаутинное пространство и в ликворные пространства, вызывая асептический менингит. Макроскопически эпидермальная киста имеет вид опухолевого узла неправильной формы, белесоватого цвета с неровной поверхностью, покрытой тонкой пленкой из редуцированного эпидермиса. Ее полость содержит суховатые слоистые, пластинчатые массы перламутрового вида, состоящие из ороговевших клеток с примесью эфиров холестерина. Реже — это клейкая жидкость темно-зеленого или буроватого, иногда желтоватого или сероватого цвета — производное кератогиалина. В одних случаях киста имеет тонкую стенку, состоящую только из эпидермиса, в других— более толстую за счет развития соединительной ткани.

Дермоидная киста

Дермоидная киста (син.: дермоид, дермоидная хористома) встречается преимущественно в мягкой мозговой оболочке, реже ее находят в связи с твердой оболочкой, еще реже в желудочках мозга или мозговом веществе. Эта киста встречается реже эпидермоидной, составляя 0,1 — 1,5% от всех внутричерепных новообразований. Выявляется у лиц в возрасте 10—20 лет. Дермоидная киста обладает довольно толстой стенкой, состоящей не только из эпидермиса, но и из дермы с наличием в последней сальных и потовых желез, а также волосяных луковиц. Содержимое кисты — сальный детрит — состоит из отторгнувшихся ороговевших клеток эпидермиса и секрета сальных и потовых желез.

Коллоидная киста

Коллоидная киста составляет не более 2 % от числа объемных внутричерепных новообразований. Это дефект эмбрионального развития. Чаще всего выявляется в возрасте 30—50 лет. Располагаясь в передней части III желудочка и межжелудочковом отверстии, эта киста способна вызывать окклюзионную гидроцефалию. Растет медленно. Контуры ее четкие, форма округлая, содержимое неоднородное, диаметр колеблется от 3 мм до 4 см. Киста выстлана цилиндрическим эпителием и имеет фиброзную капсулу. При ее разрыве содержимое кисты, попадая в желудочковую систему, может быть причиной блока ликворопроводящих путей со смертельным исходом, а также тяжелого вентрикулита и менингита.

Кроме вышеупомянутых кист, в головном мозгу значительно реже встречаются: эпендимарные кисты, как результат «отшнуровки» эпендимы внутри желудочков или в цистернах мозга; арахноидальные кисты, как результат скопления ликвора между листками расщепленной паутинной оболочки, они располагаются за мозжечком, в области латеральной борозды, реже за скатом или на уровне четверохолмия, и содержат ликвор.

Новообразования спинного мозга

Диагностику опухолей спинного мозга необходимо начинать с получения сведений об их локализации. Если опухоль расположена в пределах вещества мозга или исходит из него, то в подавляющем большинстве случаев речь идет либо об астроцитоме, либо об эпендимоме. Теоретически в спинном мозге может встретиться почти любая нейроэктодермальная опухоль. Однако на практике их спектр ограничивается ординарными (доброкачественными) астроцитомалш, «классическими» эпиндимомами и опухолями ганглиоцитарного ряда. Так называемая миксопапиллярная эпендимома характерна только для области Шит terminate. В тех или иных взаимоотношениях с оболочками, как правило, не поражая спинной мозг (исключение составляют ликворные метастазы медуллобластом, способные к вторичному врастанию в вещество мозга), могут встречаться также менингиомы (изредка — злокачественные), мезен-химальные опухоли, диффузный оболочечный мелано-матоз и, гораздо чаще, — невриномы (шванномы). Располагаясь интрадурально, но экстрамедуллярно, узлы неврином по естественным отверстиям, в форме «песочных часов», способны распространяться за пределы позвоночника. Для спинальной невриномы характерна множественность поражения. Она, как правило, принадлежит к гистологическому типу Антони А. Изредка в спинальных шванномах наблюдается выраженная гиперцеллюлярность, что заставляет проводить дифференциальный диагноз с так называемой злокачественной опухолью периферического нервного ствола, которая в отдельных случаях может находиться вблизи корешка. При проведении дифференциального диагноза между спинальной плотно клеточной шваиномой и злокачественной опухолью периферического нерва необходимо применять иммуногистохимическое исследование с оккопролиферативными маркерами (белок Ki-67, циклин, митотический протеин).

- Читать далее "Шваннома. Признаки шванномы. Диагностика шванномы."