Пятикратный рак органов. Синхронные, метахронные и синхронно-метахронные раки
В дополнение к изложенному следует сказать, что в литературе приводятся казуистические случаи множественного рака с развитием у одного и того же больного более 4 первичных узлов опухоли. В клиническом материале Moertel с соавторами (1961) имеются указания на два случая пятикратного рака. В одном из них опухоли одного гистологического строения (аденокарцинома) располагались в толстой кишке (1 узел), в прямой кишке (3 узла) и в молочной железе (1 узел), в другом случае узлы аденокарциномы локализовались в толстой кишке, молочной железе и в матке, в коже диагностирована эпителиома и в мочеточнике — плоскоклеточный рак. По данным тех же авторов, первично множественный рак с наличием 6 узлов (гистологически аденокарциномы) в одном случае локализовался в толстой и прямой кишках (5 узлов) и яичнике (1 узел), а в 2 случаях первичные узлы рака различной гистологической структуры были обнаружены в прямой кишке (5 узлов) и в мочевом пузыре (1 узел).
Е. Я. Красникова и Ю. Г. Пигарев (1966) у больной, 54 лет, наблюдали развитие множественной экстрагенитальной хорионэпителиомы в головном мозгу, печени, селезенке, почке, легком и стенке тонкого кишечника; правильный диагноз был установлен после аутопсии. П. Н. Сивана (1966) сообщает о больной 46 лет, у которой через 2,5 года после сочетанного лечения ретотелиальной саркомы носоглотки произведена резекция желудка по поводу аденокарциномы. Еще через 7,5 года при рентгенологическом исследовании заподозрены метастазы в легкие, больная умерла дома, аутопсия не производилась. Хотя автор и рассматривает легочное поражение как метастаз, мы не можем исключить возможности появления третьей самостоятельной метахронной опухоли в легком.
Все эти примеры особой множественности первичных раков представляют большой теоретический интерес. Практическое их значение заключается в том, что, кроме двойных первично множественных раков, локализующихся в органах пищеварительной и других систем, следует учитывать возможность тройных и более множественных раков. При этом в пищеварительном тракте чаще всего поражаются толстая и прямая кишки, несколько реже желудок, хотя опухолевые узлы могут обнаруживаться и в других пищеварительных органах. Из органов иных систем чаще всего опухолевые узлы находятся в коже, предстательной и молочной железах. Узлы рака могут иметь одинаковую гистологическую структуру, что иногда существенно затрудняет дифференциальную диагностику этих форм первично множественного рака от метастатических опухолевых поражений.
Первично множественные раки, локализующиеся в органах пищеварительной и других систем, могут выявляться синхронно, метахронно или синхронно-метахронно. Так, по данным И. К. Варпиня (1963), из 32 случаев рака желудка, сочетавшегося с карциномами органов других систем, синхронно узлы были обнаружены у 7, а метахронно — у 25.
При метахронном возникновении может наблюдаться различная последовательность выявления опухолевых узлов: в одних случаях рак пищеварительной системы является первым, а рак органов других систем возникает позже чере:; различные интервалы, в других, первым выявляется раковый узел в органе другой системы и лишь впоследствии обнаруживаются признаки опухоли в органе пищеварительной системы.
Наблюдаются и такие случаи, когда первая опухоль локализуется в пищеварительной системе, затем второй узел появляется в органе другой системы, а в дальнейшем вновь возникают опухолевые узлы в органах желудочно-кишечного тракта. Примером такой последовательности может служить наблюдение, приведенное McGregor и Bacon (1958). Больная имела 6 последовательно возникших раковых поражений: аденокарцинома селезеночного угла (в 1943 г.), аденокарцинома прямой кишки (в 1945 г.), карцинома матки (в 1951 г.), плоскоклеточный рак кожи лица (в 1952 г.), аденокарцинома толстой кишки (в 1955 г.) и аденокарцинома слепой кишки (в 1957 г.). Смерть наступила от метастазов последней опухоли.
Аналогичный пример приводил Prohaska (1945), когда у больного первоначально была обнаружена карцинома слепой кишки, через 15 лет— рак кожи лица и рак селезеночного угла ободочной кишки, а через 4 месяца после излечения этих опухолей возник новый узел плоскоклеточного рака кожи лица. Baldwin и Wisner (1966) сообщили о больном, у которого были 4 метахронно возникшие злокачественные опухоли, из них одна в желудке и три других первичных рака в органах иных систем (миндалина, легкое и почка).
В доступной литературе мы не нашли систематически разработанных данных, подробно и статистически полноценно характеризующих последовательность возникновения узлов первичного рака в пищеварительной и других системах.
В наблюдениях Г. А. Галил-Оглы и К. К. Порошина (1964) все 5 случаев рака пищеварительного тракта (4 — желудка и 1 — фатерова соска), сочетавшиеся с карциномами других систем, возникли как вторые поражения через различные сроки (1, 3, 4, 5 и 12 лет) после обнаружения рака в органах других систем.
И. К. Варпиня (1963) указывает, что из 8 случаев сочетания рака толстой кишки с карциномами органов других систем только в 1 случае рак толстой кишки был первым поражением. Cabrera, Tsukada, Pickren, Moore, Bross (1966) из 64 больных, лечившихся по поводу плоскоклеточного рака заднего прохода и анального канала, множественные опухоли установили у 14. У 11 больных, кроме анального рака, был плоскоклеточный рак шейки матки; у 5 больных обе опухоли были синхронными, их установили и удалили одновременно, а у 6 больных рак анального канала и рак шейки матки были метахронными (у 5 больных анальный рак был диагностирован через 2— 19 лет после рака шейки матки, а у 1 — рак шейки матки был первым и выявлен за 16 месяцев до иссечения рака заднего прохода). Авторы, отмечая нередкость сочетания анального рака и плоскоклеточного рака нижних половых путей у женщин, подчеркивают необходимость тщательного обследования и длительного наблюдения за больными, оперированными по поводу одной из этих опухолей.
- Читать далее "Метахронный рак пищеварительного тракта. Временные взаимоотношения рака толстой кишки и других органов"
Оглавление темы "Множественный рак органов пищеварительной системы":- Двойные первично множественные опухоли. Локализация двойных множественных опухолей
- Сочетания рака толстой кишки. Трехузловые и четырехузловые злокачественные опухоли
- Пятикратный рак органов. Синхронные, метахронные и синхронно-метахронные раки
- Метахронный рак пищеварительного тракта. Временные взаимоотношения рака толстой кишки и других органов
- Синхронные раки пищеварительного тракта. Этиопатогенез множественного рака пищеварительной системы
- Клиника множественного рака пищеварительной системы. Диагностика метахронного рака кишечника
- Лечение множественного рака пищеварительной системы. Химиотерапия при множественных опухолях кишечника
- Гистология множественного рака пищеварительного тракта. Пример сочетания рака легкого и желудка, рака желудка и молочной железы
- Двойной рак молочной железы ижелудка. Тройной рак матки, желудка и кишечника
- Пример тройного рака матки, прямой и слепой кишки. Рак четырех локализаций: яичника, молочной железы и его метастазов