В идеале каждый план лечения, за исключением случаев использования параллельных встречных полей, должен быть отражен полными изодозными кривыми. Однако это требует значительного объема работ в отделениях, не располагающих компьютерами. По мере накопления опыта допустимо использовать подходящие варианты стандартных методик без полного изображения дозных распределений. Если одно из полей проходит через жизненно важный орган, к примеру через спинной мозг, необходимо оценивать дозное распределение, начиная с глубины 2—3 см при поступлении равной дозы с каждого поля.

Специализированный планирующий компьютер необходим для каждого отделения лучевой терапии, поскольку ручные расчеты требуют слишком больших временных затрат и затрудняют сравнение различных вариантов расположения полей. Компьютер не только ускоряет процесс расчета, но и способствует повышению квалификации врачей и развитию более адекватных терапевтических подходов при конкретных анатомических локализациях опухолей.

Планирующий компьютер важен для радиологических отделений как в развитых, так и в развивающихся странах. При радикальном лечении опухолей больших размеров план лечения более сложен, чем при ранних стадиях опухолей, и, следовательно, риск повреждения жизненно важных органов выше.

Наиболее частые локализации рака, встречающиеся в развивающихся странах, такие как рак носоглотки, полости рта, пищевода и шейки матки, требуют прецизионных планов лечения. Планирующие компьютеры дороги, однако сейчас существуют различные программы для персональных компьютеров, которые значительно дешевле. Недостатком планирующих компьютеров является то, что они не отражают изменений дозных полей в условиях использования защитных свинцовых блоков и изодоз в зоне электронного насыщения.

Процедурный лист для лучевой терапии

Процедуры по лучевой терапии должны проводиться точно и быть воспроизводимыми, в связи с чем требуется наличие информативного процедурного листа. Он должен содержать следующую минимальную информацию.

Терапевтическая установка. Идентификация установки, вид излучения (электроны, фотоны), энергия пучка (для ортовольтного в кВ, данные о фильтре и слое половинного ослабления).

Детали полей (для каждого поля). Наименование облучаемой зоны, рисунок с указанием защитных блоков или болюсов, толщины тканей пациента по центральной оси, расстояния от источника до кожи (РИК) или до очага (РИО), угол гантри, ориентация стола и коллиматора, обозначение клиновидных фильтров, обозначение фиксирующих приспособлений, расчет времени или установка монитора для ротационной терапии, углы начала и окончания движения, доза на каждый градус; желательна фотография, иллюстрирующая метки полей и положение больного.

Планирование доз. Методика (переднезадние, заднепередние, четырехпольное и т.д.), число полей, облучаемых в течение дня, дневная доза на опухоль, суммарная планируемая доза на опухоль, доза на критические органы, четкий план повторных осмотров больного с указанием способа и времени, к примеру для уменьшения размеров поля, имя лучевого терапевта и подпись.

Записи ежедневных процедур. Отражают название поля, дату лечения, время или показания монитора для каждого поля, дневную и кумулятивную дозы в области максимума и в области опухоли с каждого поля, дневную и кумулятивную дозы со всех полей, дозу на критические структуры, фамилию врача, проводившего лечение.

Дополнительные данные. Схема распределения изодоз и симуляциоиные верификационные снимки или гаммаграммы должны удовлетворять радиотерапевта. Сведения о перерывах в лечении, о предшествовавшем облучении и т.д.

- Читать далее "Приспособления для иммобилизации при лучевой терапии. Лучевая и химиотерапия"