Термин "дозирование" включает в себя все факторы, связанные с подведением дозы излучения к специфической точке или объему в теле больного. Сюда относятся доза за фракцию, число фракций, общее время лечения и состав фракций в каждый период времени, к примеру лечение по "расщепленному" курсу. В случаях брахитерапии очень важным параметром является мощность дозы, поскольку имеется существенная разница в эффективности облучения при мощности дозы 10—100 сГр/мин по сравнению с 0,1 — 1,0 сГр/мин. Применяются следующие варианты фракционирования:

• "нормальное" фракционирование: облучение каждый день, всего за 1 нед 4—6 фракций, общая длительность 3—6 нед;
• гипофракционирование: менее чем 4 фракции за 1 нед;
• гиперфракционирование: 2 фракции или более (уменьшенных размеров) за день с общей длительностью курса, аналогичной используемому при нормальном фракционировании;
• ускоренное гиперфракционирование: 2 фракции в день или более ("нормальной" величины) с сокращением длительности курса;
• расщепленный курс облучения: обычно два укороченных курса нормального фракционирования с перерывом в 1—2 нед на отдых.

Для ознакомления с основами планирования лечения подробно рассмотрено только нормальное фракционирование.
Как ранее упоминалось, посредством облучения бесконечно большой дозой можно вылечить любой рак. Однако мы ограничены толерантностью нормальных тканей. В связи с этим в ходе практической работы формировалось понятие "опухолевой дозы", которая реально отражает ограничения, обусловленные нормальными тканями, и выражает оптимальную величину дозы. Для карциномы типичной опухолевой дозой является 60 Гр за 30 фракций в течение 6 нед (популярно в США) или 50 Гр за 15 фракций в течение 3 нед (Манчестерская схема). Из клинического опыта и радиобиологических допущений известно, что для 100 % излечения маленьких опухолей требуется значимо меньшая доза, в то время как вероятность излечения при таких дозах быстро уменьшается с превышением опухолью размера 100 см3.

В связи с этим попытки эмпирического определения оптимальной величины опухолевой дозы несостоятельны. Однако после появления столь многих публикаций с использованием концепции НСД и ее следствия — системы ТДФ, выбор варианта величины дозы стал более возможным. Показатель 100 в системе ТДФ эквивалентен упомянутым выше дозам, предлагаемым по Американской и Манчестерской схемам. Поэтому облучение фракциями 260 сГр х 20 фракций (5 фракций за I нед) = 52 Гр за 4 мед (ТДФ = 99). Из практических наблюдений представляется, что этот или очень близкий вариант — подведение 50 Гр за 4 нед (ТДФ = 93) — может излечить большинство случаев поверхностного (Т1) рака слизистой оболочки щеки без серьезных отдаленных последствий. Однако вероятность излечения такой дозой опухоли Т3 мала.

В таких случаях может потребоваться величина ТДФ ПО или 120 с учетом толерантности нормальных тканей. С другой стороны, при лимфогранулематозе и других лимфомах местное излечение может быть достигнуто при уровне ТДФ около 70, а при семиномах — 50. Показано, что излечение микроскопического рака (такого, как N0 в лимфатическом узле) с высокой вероятностью достигается при уровне ТДФ 80. Эти значения ТДФ применимы для длительности лечения 3—6 нед при 5 фракциях в неделю.

- Читать далее "Толерантная доза лучевой терапии. Процедура организации лучевой терапии"