Объем оперативного вмешательства предопределяется локализацией и распространенностью поражения. У 27 больных при раке щитовидной железы опухоль прорастала в щитовидный хрящ, трахею, шейный отдел пищевода, мягкие ткани переднебоковых отделов шеи.

Метастазирование рака щитовидной железы своеобразно и зависит от степени зрелости первичной опухоли. Так, из 105 наших больных с распространенным раком щитовидной железы метастазы в регионарные лимфатические узлы отмечались У 50 (47,6%), У 9 (8,5%) из них — двусторонние.

В зависимости от морфологической структуры первичной опухоли метастазы распределялись следующим образом: папиллярная аденокарцинома—у 32 (30,4%) больных, фолликулярная аденокарцинома — у 7 (6,6%), медуллярный рак —у 9 (5,5%), низкодифференцированный рак— у 2 (1,9%).
Наиболее часто поражались акцессорные, глубокие шейные и надключично лимфатические узлы (31,2%).

Представляется целесообразным остановиться более подробно на каждом из указанных вариантов тиреоидэктомий (Способ хирургического лечения местнораспространенного рака щитовидной железы. Рационализаторские предложения №137—140 от 13 марта 1982 г.).

Верхняя расширенная тиреоидэктомия

Изучение особенностей клинического течения местнораспространенного рака щитовидной железы у 18 (18,1%) больных показало, что рост опухоли идет вверх по отношению к перешейку железы, поражая 1-е кольцо трахеи, мягкие ткани передней поверхности шеи.

Это и явилось основанием для разработки показаний к выполнению верхней расширенной тиреоидэктомий. Папиллярная аденокарцинома была у 7 больных, фолликулярная — у 4, медуллярный рак — у 6 и низкодифференцированный — у 1 пациента. Метастазы рака в лимфатические узлы шеи при наличии рака в щитовидной железе отмечались у 4 больных.

Трое больных, кроме распространенного рака щитовидной железы, страдали сопутствующими заболеваниями (2 — гипертоническая болезнь, 1—коронарокардиосклероз), 4 больным одновременно со щитовидной железой произведено фасциально-футлярнос иссечение шейной клетчатки (фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи — 3, операция Крайла — 1).

Показанием к выполнению данного вида тиреоидэктомий является распространение раковой опухоли на мягкие ткани передней поверхности шеи, трахею и щитовидный хрящ выше перешейка щитовидной железы. Изучение особенностей этого варианта тиреоидэктомии у 18 больных позволило разработать определенную методику и технику операции.

Наблюдения показывают, что наиболее удобным кожным разрезом при данном варианте расширенной тиреоидэктомии является дугообразный, который начинается от средней трети шеи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидных мышц и доходит до яремной вырезки с иссечением участка пораженной кожи над опухолью.

- Читать далее "Техника верхней расширенной тиреоидэктомии. Пример верхней расширенной тиреоидэктомии"