Анализ причин возникновения рецидивов показал, что они появлялись при обширных поражениях с вовлечением в процесс двух органов и более. Эти данные говорят о том, что из-за распространенности процесса оперативное вмешательство не было абластичным, хотя клинически создавалось впечатление удаления опухоли в пределах здоровых тканей. В связи с этим еще раз следует подчеркнуть, что распространение опухолей на среднюю часть языка, дно полости рта, грудную часть трахеи и пищевода должно служить противопоказанием к выполнению комбинированных ларингэктомий.

На второй год наблюдения умерли 9 больных, из них 8 — от прогрессирования регионарных метастазов на шее. Примером развития регионарных метастазов после излечения первичного очага может служить следующее клиническое наблюдение.

Больной И., 47 лет, находился в отделении опухолей головы и шеи Молдавского НИИ онкологии с 21.01 по 28.03.1973 г. по поводу рака вестибулярного отдела гортани с переходом на левую половину глотки и метастазами в лимфатические узлы шеи слева, IIIб стадии, T3N2M0. Болеет с октября 1972 г., когда появились охриплость, боли при глотании, опухоль на боковой поверхности шеи.

В Бельцком онкодиспансере установили рак гортани IIIб стадии. При поступлении в отделение МНИИО обнаружено: остов гортани сглажен, увеличен и резко болезнен.

На боковой поверхности шеи слева — конгломерат увеличенных узлов, плотный, ограниченно подвижный, не спаянный с кожей, размером до 6 см в диаметре. В гортани опухолевый инфильтрат с изъязвлением занимает вестибулярный отдел, переходит на левую половину, распространяется на корень языка и в преднадгортанниковое пространство. Левая половина гортани ограниченно подвижна.

В связи с распространенностью поражения и перихондритом гортани 7.02Л973 г. произведена комбинированная ларингэктомня (верхнепередний вариант) 4-операция Крайла слева, с формированием плановой фарингостомы.

Макропрепарат: бугристый инфильтрат с изъязвлением занимает вестибулярный отдел гортани, распространяется на левую половину, инфильтрирует преднадгортанниковое пространство и корень языка. Клетчатка шеи слева с метастатическими лимфатическими узлами, грудино-ключнчно-сосцевндной мышцей, добавочным нервом и внутренней яремной веной.

Результат гистологического исследования послеоперационного препарата № 79741—плоскоклеточный ороговевающпй рак с прорастанием всех слоев гортани. В лимфатических узлах метастазы рака того же строения. В послеоперационный период рана в основном зажила первичным натяжением, за исключением области корня языка и вокруг трахеостомы, где заживление прошло вторичным натяжением. Для пластики обширной фарныгоэзофагостомы на передней поверхности грудной клетки изготовлены два филатовских стебля.

12.06.1973 г. — окончательная пластика фарннгоэзофагостомы, после чего больной получил курс послеоперационной лучевой терапии в дозе 35 Гр. Спустя год, в марте 1974 г., появился увеличенный лимфатический узел шеи справа. Цитологически № 2423 — картина подозрения на рак.

25.03.1974 г. произведено фаецпалыю-футлярное иссечение клетчатки шеи справа. Гистологически №9871— в лимфатических узлах метастазы ороговевающего плоскоклеточного рака. Заживление раны первичным натяжением. В настоящее время здоров.

Данный случай еще раз показывает, что больные с местнораспространенным раком гортани после излечения первичного очага должны постоянно находиться под активным диспансерным наблюдением. Кроме того, развитие регионарных метастазов после излечения первичного очага, приведших к гибели 7 (10,2%) больных, дает нам основание рекомендовать профилактическое иссечение клетчатки шеи как обязательное при тотальном поражении гортани. Из местных противопоказании к данному типу операции следует отнести наличие неподвижных регионарных метастазов, спаянных с близлежащими костными образованиями, а также отдаленных метастазов.

- Читать далее "Эффективность комбинированных ларингэктомий. Наблюдение после радикальных операций на гортани"