Многие авторы, описывая технику выполнения расширенных операций, не останавливаются на непосредственных и отдаленных результатах лечения. Некоторые категорически против расширенных операций по поводу распространенного рака щитовидной железы.

Так, О. L. Rickey и соавт. (1966) из 110 случаев рака щитовидной железы в 8 случаях произвели расширенные операции с резекцией трахеи и мышечного слоя шейного отдела пищевода. Морфологически у всех больных была обнаружена папиллярная адеиокарцинома. По данным авторов, каждый из этих больных умер от прогрессирования заболевания не ранее чем через 5 лет.

Половина больных, подвергнутых таким операциям, жили в сроки от 4 до 7 лет. Р. М. Пропп (1976) из 684 больных со злокачественными опухолями щитовидной железы 8 больным осуществила расширенные и комбинированные операции с резекцией гортани и трахеи.

У 6 больных были дифференцированные формы папиллярной и фолликулярной аденокарциномы, у 1 — медуллярный и у 1—недифференцированный рак. Отмечено, что рак щитовидной железы инфильтрирует стенку трахеи, поэтому автор рекомендует при удалении органа прибегать к помощи электроножа, резецируя при показаниях трахею.

Из 8 оперированных больных 6 человек здоровы от 3 до 6 лет. Одна умерла после операции, судьба другого больного неизвестна. Автор считает, что расширенные операции не лишают некоторых больных шансов на продление жизни или излечение в основном при наличии высокодифференцированных форм рака.

В отношении связи опухоли с крупными сосудами и нервами шеи следует отметить, что при раке щитовидной железы, как правило, прорастания в указанные структуры не наблюдаются. Интимное сращение с сонными артериями и внутренней яремной веной встречается, главным образом, при метастазах в лимфатические узлы.

Возможно прорастание первичной опухоли в стенку сосудисто-нервного пучка шеи. Так, Р. А. Пропп (1984) отмечает, что первичная опухоль щитовидной железы у 12 (4,2%) человек была спаяна или проросла во внутреннюю яремную вену, еще у 10 (3,5%) —спаяна с общей сонной артерией, от которой удалось абластично отойти острым путем с помощью электроножа.

Таким образом, большинство авторов склонны к мнению, что выполнение расширенных и комбинированных операций при местнораспространенном раке щитовидной железы является оправданным вмешательством, поскольку в половине случаев продлевает жизнь больных. Поэтому дальнейшая разработка показаний и противопоказаний, техники осуществления таких расширенных вмешательств является, по нашему мнению, актуальной задачей.

Подводя итог краткому литературному обзору хирургического лечения больных с местнораспространенными злокачественными опухолями щитовидной железы, можно отметить, что до настоящего времени в этом разделе онкологии остается много нерешенных и спорных вопросов.

Это — техника выполнения расширенных и комбинированных операций, показания к их выполнению, целесообразность пред- или послеоперационного облучения, строгое соблюдение ритма комбинированного метода лечения. Кроме того, недостаточно разработаны методы первичной пластики послеоперационных дефектов, что имеет большое значение в реабилитации этих больных, а также тактика по отношению к профилактическому иссечению клетчатки шеи. В связи с этим становится очевидной необходимость изучения вопросов, разрешение которых позволит значительно улучшить результаты лечения больных с местнораспространенными злокачественными опухолями щитовидной железы.

- Читать далее "Диагностика рака щитовидной железы. Цитологические формы рака щитовидной железы"