Изучение результатов лечения показало, что из 11 больных 5 умерли в первые два года после операции: 3 — от рецидива в области глотки и грудного отдела пищевода, 2 — от прогрессирующего регионарного метастазирования. При тщательном анализе причин рецидивов можно отметить, что в одном случае опухоль инфильтрировала слизистую оболочку глотки выше уровня миндалин, в других-2/3 языка и грудную часть пищевода. Гистологическое исследование показало поражение указанных органов.

Наши наблюдения позволяют говорить о том, что распространение опухоли на среднюю часть языка, дно полости рта и загрудинную часть пищевода должно служить противопоказанием к выполнению описанной комбинированной ларингэктомии.

При одновременном прорастании опухоли в корень языка, мягкие ткани передней поверхности шеи, кольца трахеи производятся верхнепередние и передненижние варианты комбинированных ларингэктомии. Такого рода операции осуществлены 11 больным. Несмотря на обширность и травматичность этого вида хирургических вмешательств, все больные были выписаны из клиники без признаков опухоли и регионарных метастазов, что подтверждается следующим клиническим наблюдением.

Больной Ц., 63 лет, находился в отделении опухолей головы и шеи Молдавского НИИ онкологии с 6.05 по 12.07.1975 г. по поводу рака вестибулярного отдела гортани IVa стадии, T4N0M0. Субкомпенсированный стеноз II степени. В апреле 1975 г. появились затрудненное дыхание, повышение температуры. В Республиканской клинической больнице обнаружена опухоль гортани, и больной направлен в МНИИО. При поступлении остов гортани резко увеличен, болезнен при пальпации, кожа в области щитовидного хряща гиперемирована. Дыхание стенознрованное.

Ларингоскопически: бугристая опухоль занимает весь вестибулярный отдел гортани, распространяется на левую голосовую складку и подскладочный отдел. Голосовая щель деформирована, сужена. Левая половина гортани неподвижна. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Рентгенологически определяется прорастание опухоли в щитовидный хрящ.

19.05.1975 г. произведена комбинированная ларингэктомия (передненнжний вариант). В блок удаленных тканей, кроме гортани, включены мягкие ткани передней поверхности шеи с участком кожи и 4 кольца трахеи. Дефект глотки ушит узловатыми орсилоновыми швами.

Макропрепарат: огромная бугристая опухоль локализуется в вестибулярном отделе и левой половине гортани, подскладочной области, инфильтрирует мягкие ткани передней поверхности шеи. Гистологически № 119483—480 — плоскоклеточный ороговевающий рак гортани с прорастанием щитовидного хряща, мягких тканей шеи, одного кольца трахеи.

Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. С 18.05 по 19.06.1975 г. — курс послеоперационной лучевой терапии на область зон регионарного метастазпрования в дозе 40 Гр. В настоящее время здоров. Срок наблюдения — 10 лет.

Проведенные исследования показали, что из 11 оперированных больных 5 умерли от прогрессирования заболевания: двое из них — от рецидива в области сонного треугольника, один — в области трахеостомы. В двух случаях имело место повторное возникновение ограниченно смещаемых регионарных метастазов. Эти больные были оперированы, но хирургические вмешательства заканчивались паллиативно. Полученные результаты говорят о том, что наличие несмещаемых регионарных метастазов, спаянных с предпозвоночной фасцией, является противопоказанием к выполнению данного вида операции.

В случаях прорастания опухоли гортани кпереди — в сторону наружных мышц вверх в корень языка и вниз в шейный отдел трахеи производится комбинированная верхнепередненижняя ларингэктомия. При выполнении таких обширных хирургических вмешательств следует быть предельно внимательным в момент выделения сосудисто-нервных пучков шеи. В блок удаляемых тканей включают корень языка, шейный отдел трахеи, соответствующую долю щитовидной железы и паратрахеальную клетчатку. Операции во всех случаях заканчиваются формированием плановой фарингостомы. Такого рода комбинированная ларингэктомия была осуществлена у 18 больных.

Разработанные нами методики комбинированных ларингэктомий с целенаправленным послеоперационным ведением больных позволили выписать из стационара без признаков опухоли 17 из 18 оперированных больных. Один умер в стационаре на 7-е сутки после операции от тромбоза легочной артерии. В двух случаях судьба больных неизвестна. Шестеро больных жили от 1 до 7 лет.

Самой тяжелой и сложной категорией больных являются те, у которых одновременно имеется распространение рака гортани на два или три соседних органа, а также метастазы в регионарные лимфатические узлы. Этим больным кроме комбинированной операции необходимо осуществлять операцию Крайла или фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология."