Изучение особенностей клинического проявления местнораспространенного рака гортани у 12 (4,6%) больных позволило выявить распространение опухоли кзади, на гортаиоглотку, шейный отдел пищевода, что явилось основанием для разработки показаний к данному варианту расширенной операции.

Задний вариант расширенной ларпигэктомии выполняется при распространении злокачественной опухоли гортани кзади на черпаловидные хрящи, позадпперстневидную область, гортаиоглотку и верхнюю треть шейного отдела пищевода. У наших пациентов опухоль в основном занимала все три отдела гортани (10 больных). Двое до операции подверглись комбинированному лечению (лучевое+системная химиотерапия, препаратами проспидин и 5-фторурацил). В результате у этих пациентов опухоль незначительно уменьшилась в размерах (25%)- У трех больных, кроме распространенного процесса, были явления перихондрита. Пятеро страдали различными сопутствующими заболеваниями (эмфизема легких — 2, туберкулез легких— 1, язвенная болезнь желудка— 1, коронарокардиосклероз— 1). Двум больным одновременно с расширенной ларингэктомией произведено радикальное иссечение клетчатки шеи (операция Крайла — 1, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи— 1).

Изучение особенностей задней расширенной ларингэктомии показало, что наиболее удобным кожным разрезом является Т-образный с иссечением кожной «ракетки» в области яремной вырезки. Основные трудности в процессе выполнения операции возникают при мобилизации гортани и выделении трахеи на уровне верхней трети шейного отдела пищевода. Весьма важно четко представлять себе границы распространения опухоли по пищеводу. Если после выделения от мягких тканей боковых отделов гортани и верхней трети пищевода обнаруживается прорастание опухоли ниже уровня ключицы, то продолжать расширенную операцию нецелесообразно. При наличии ограниченного прорастания опухоли в шейный отдел пищевода удаление гортани производится одновременно с частичной или круговой резекцией шейного отдела пищевода и глотки и формированием плановой фарингостомы. Для иллюстрации приводим следующее клиническое наблюдение.

Больной О., 58 лет, находился в отделении опухолей головы и шеи Молдавского НИМ онкологии с 27.03 по 15.11.1973 г. по поводу рака гортани III стадии, T3N0M0. С декабря 1972 г. появились охриплость, боли в горле и дисфагии. С подозрением на рак пищевода больной был направлен в МНИИО, где при тщательном обследовании установлен рак левой половины гортани с прорастанием в гортаноглотку и шейный отдел пищевода, T4N0M0, IIIа стадия (инфильтративная форма). В плане комбинированного лечения с 11.04.1973 г. начат курс телегамматерапнн на область гортани. При дозе 41 Гр состояние больного значительно улучшилось: прошли явления дисфагии, исчезли боли в горле. Однако опухоль уменьшилась не более чем на 25%. Больному была предложена операция, от которой категорически отказался. По его настоянию лучевая терапия продолжена до СОД 59 Гр. Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение врачей по месту жительства.

В конце августа появились затрудненное дыхание, нарастающая дисфагия. Больной повторно госпитализирован в МНИИО. 4.09.1973 г. произведена срочная трахеостомия, 20.09.1973 г. — задняя расширенная ларппгэктомпя. В едином блоке с гортанью удалены часть гортаноглоткп п шейного отдела пищевода с оставлением узкой полоски (2 см) слизистой оболочки задней стенки глотки. Сформирована плановая фарингостома.

Макропрепарат: огромная бугристая опухоль занимает все отделы гортани и в задних отделах прорастает в гортаноглотку и шейный отдел пищевода. Результат гистологического исследования удаленного препарата № 130225 — плоскоклеточный ороговевающнй рак гортани, прорастающий все стенки гортани, вплоть до слизистой пищевода. В течение января—февраля 1974 г. произведена пластика фарппгостомы фплатовекпм стеблем, сформированным па передней поверхности грудной клетки. В настоящее время здоров. Срок наблюдения—12 лет.

Изучение непосредственных результатов показало, что двое больных умерли в стационаре от абсцедируюидеп пневмонии. Эти осложнения мы связываем с тем, что в начале своих исследовании мы пытались осуществить больным с явлениями стеноза гортани срочную расширенную ларингэктомию с закрытием дефекта глотки наглухо. Больные были ослабленные, с наличием хронической дыхательной недостаточности (интерстициальной пневмонией).

В послеоперационный период возникло нагноение раны, присоединилась банальная инфекция, что ухудшило течение интерстициальной пневмонии. Несмотря на усиленное целенаправленное противовоспалительное лечение, она переходила в абсцедирующую с летальным исходом. Из 10 больных, выписанных из стационара без признаков опухоли, 3 умерли в разные сроки после операции от рецидива в области шейного и грудного отделов пищевода. В двух случаях клиническая картина инфильтрации опухоли в грудной отдел пищевода была подтверждена морфологическим исследованием.

Полученные данные позволяют говорить о том, что противопоказанием к выполнению задней расширенной ларингэктомни следует считать распространение опухоли на слизистую оболочку пищевода ниже уровня ключицы, т. е. в грудной отдел пищевода.

Из 10 больных 7 жили в сроки от 1 до 12 лет, следовательно, данный вид операции при соблюдении четких показании и противопоказаний к ее выполнению является оправданным вмешательством.

- Читать далее "Боковая расширенная ларингэктомия. Методика боковой расширенной ларингэктомии при раке гортани"